无痛胃镜检查的临床观察及护理.doc

无痛胃镜检查的临床观察及护理.doc无痛胃镜检查的临床观察及护理
一般资料 2003年4月~2004年3月接受无痛电子胃镜检查607例,男375例,女232例,年龄最大81岁,最小15岁。其中住院患者67例,行镜下胃底静脉曲张硬化治疗2例,活检253例。均无绝对胃镜禁忌证。
方法患者常规屈膝左侧卧位,颈部放松,头稍后仰,由专人扶住头部、口圈,防止口圈脱落,咬伤镜身。口角处置一弯盘。护士选好静脉后,在严格无菌操作下行静脉注射以40mg/10s的注射速度静脉推注得普利麻针,最大用量200mg,最小用量50mg。患者入睡,睫毛反射消失,进入Berggre分级4级后[1] ,即停止注药,留置针头。内镜医师立即进镜检查,检查结束退至胃体中部时可拨出针头。
2 结果
607例接受检查者清醒时间最短5min,最长15min内完全苏醒。本组受检者中有1例老年住院患者,检查结束未完全清醒时突然呼吸停止,心跳微弱,经紧急气管插管,注射呼吸兴奋剂等措施后好转;1例迟发性过敏,受检后第2天,全身出现散在性皮疹,经抗过敏治疗后好转。7例药物外渗,局部肿痛,给予物理治疗后消退。5例舌根后坠影响呼吸,托起下颌或将头转向一侧即好转。2例因躁动不安,无法一次性完成检查,余605例均顺利完成检查和治疗。607例受检者,全部受检者清醒后对胃镜检查完全无记忆,反应良好。
3 观察及护理
(1)安置好正确的体位,头部微曲,扶好口圈,利于唾液流入弯盘。操作结束后如患者仍处于睡眠状态时,应使其取左侧卧位,吸净口腔内的分泌物,以防止呛咳及窒息。待患者完全清醒后,根据患者病情可改为平卧。本组中有2例因躁动不安,口圈无法固定,等其稍清醒后再放入口圈重新进镜。(2)术前备好简易气囊、升压药,供氧、气管插管器械以及抢救药品。(3)严格无菌操作,选择较粗、直的静脉注射。输注药物前应确定在血管内才能输注,防止药液外渗,输注速度不宜过快。术中注意固定注射针头,防止药物外渗。本组57例诉局部疼痛较明显,7例患者药液外渗,局部红肿、疼痛,给予局部热敷等物理治疗后好转。(4)密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。607例脉搏、心率正常,血压维持在90~120/60~90mmHg。607例中,有4例患者膈肌痉挛、呃逆,经穴位按摩(如足三里、合谷、内关)、轻拍背部等措施后消失。(5)严格掌握药物剂量,应由专业麻醉师注射,待患者入睡进入Berggre分级4级后,即应停止用药。若患者在检查过程中有不自主动作或清醒,可酌情追加得普复利麻剂量。再次推注时速度宜缓慢。(6)在进入咽喉部时,应缓慢进镜,如无法进镜,可适当给予刺激,趁其吞咽时进镜。如强行进镜易损伤咽喉,诱发呛咳。本组5例患者因呛咳而无法一次性完成检查。(7)术后患者静卧20min以上,当天不宜进行驾驶及高空作业。本组病例中有14例术后20min仍诉头晕,全身乏力,不能下地行走,半小时后上述症状基本消失。但上下楼梯时仍感觉有些头晕。建议作此项检查最好有家属陪护,以确保安全。
视为禁忌或相对禁忌证:急性上呼吸道感染及咳嗽明显;支气管炎及哮喘病,严重肺心病;活动性上消化道出血;严重贫血(Hb3~5g/dl),极度衰竭者;严重心、肝、肾疾病,休克;肝性脑病;己知对得普利麻过敏者。意外性用药过量,可能引起心脏和呼吸抑制。因此,在用药时以40mg/1