浅析踇趾腓侧皮瓣在指损伤修复中的应用.doc

浅析踇趾腓侧皮瓣在指损伤修复中的应用.doc浅析踇趾腓侧皮瓣在指损伤修复中的应用
摘要: 目的:观察和研究足踇趾腓侧皮瓣动、静脉和神经的解剖规律及修复指腹缺损方法的临床疗效。方法:2004 年 3 月- 2008 年 3 月,我们解剖了废弃新鲜足踇趾 12 趾,并对 25 例指腹缺损或坏死患者采用足踇趾腓侧皮瓣移植进行修复。结果:踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定,在趾蹼水平,踇趾腹腓侧浅静脉外径平均 mm,踇趾背腓侧浅静脉外径平均 mm,且较恒定,比腹侧浅静脉略大。25 例中 23 例皮瓣完全成活,2 例边缘部分坏死。其中 18例获得随访,时间 1 个月至 4 年,平均 年。移植指腹无明显瘢痕,外观饱满,耐磨、有指纹,两点分辨觉在 6~8 mm,手指功能恢复良好。结论:足踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定,亦有两套相对恒定的静脉回流系统,对皮瓣的成活提供了解剖学基础。踇趾腓侧皮瓣修复后的手指腹外形与正常手指腹相似,有良好的感觉功能,并可恢复精细功能,是修复手指腹缺损的最佳方法之一。
关键词: 指;趾;皮瓣;应用解剖;移植
手与外界的接触多且频繁,是劳动的器官,因而手也最容易受到损伤。随着现代工矿企业的不断发展,手外伤也越来越多,以指端损伤最为常见,其中手指腹缺损亦较常见。指腹在手指功能中具有十分重要的地位,没有指腹就不能完成精细的工作,如处理方法选择不当,将严重影响手指的功能及外形,也影响人际交往。患者常要求功能良好、外形美观。我们在 2004 年 3 月- 2008 年 3 月,解剖了废弃新鲜足踇趾 12 趾,并对 25 例手指腹缺损或坏死患者采用足踇趾腓侧皮瓣移植进行修复。使患指恢复了良好的感觉、精细功能和外形,效果十分满意。
1 资料与方法
解剖观察我们解剖了废弃的新鲜足踇趾 12 例。解剖观察见踇趾腓侧趾底固有动脉沿踇趾腓侧走行,沿途发许多分支至踇趾腓侧皮肤,踇趾腓侧趾底固有神经与其伴行,是第 1 足底总神经的分支,神经位于血管的外侧,踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定。第 1 跖背- 趾背动脉与趾背神经亦较恒定,趾背与趾固有动脉在远端相互交通。静脉分深、浅层,深静脉与动脉伴行,在趾部欠发达,踇趾腓侧浅静脉由浅筋膜内的静脉网汇合而成,分背、腹侧二组。在趾蹼水平,踇趾背腓侧浅静脉外径平均 mm,且较恒定,其与第 2 趾胫侧浅静脉汇合后的第一跖背静脉走行于第 1、2 跖骨之间的浅筋膜内,该静脉恒定。踇趾腹腓侧浅静脉外径平均 mm,较背侧浅静脉小,且解剖位置相对恒定,但位置表浅。
临床资料本组 25 例,男 22 例,女 3 例,年龄 18~50 岁,平均年龄 25 岁。机械伤 19 例,门夹伤 3 例,电灼伤 2 例,化学烧伤 1 例。其中拇指 17 例,食指 4 例,中指 3 例,环指 1 例。有 20 例急诊行清创+ 足踇趾腓侧皮瓣移植修复术,另 5 例手指腹坏死的待坏死界限清楚后行坏死组织清除+ 足踇趾腓侧皮瓣移植修复术。缺损面积最小 cm × cm,最大 cm× cm。不伴有肌腱断裂和甲床缺损。
手术方法臂丛(或局麻)+ 硬膜外麻醉后,常规消毒、铺巾。受区创面清创,彻底止血,找出指固有动脉、神经及指背静脉。测量缺损面积及方向,生理盐水纱布湿敷。根据