泌外及骨外常规.doc

泌尿外科
一、一般护理常规
(一)术前护理
减轻病人焦虑、恐惧①做好入院介绍②介绍术前处理的程序、意义,麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。③介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。
给病人饮食知识的指导,改善病人全身营养状况,以提高对手术耐受力。
促进睡眠和休息。如保持安静、整洁环境,接触心理压力,使病人舒适等,必要时遵医嘱给予镇静剂。
有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。指导病人练习各种手术卧位,学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。
术前1日备皮准备(剃手术区毛发)、淋浴、更衣、做皮试、配血。术前12小时禁食,6~8小时禁饮,按医嘱灌肠、插胃管、给药。术晨观察体温是否正常,女病人月经是否来潮,并及时与医生联系。
备好术中所需药品及物品,按医嘱给予手术前用药。
(二)术后护理
手术后病人去枕平卧位6小时,如病人呕吐时,头偏向一侧,并及时清除呕吐物。给予低流量氧气吸入。
根据医嘱及时准确的测量体温、脉搏、血压和记录。
观察病人术后恶心、呕吐、腹胀情况以及肠蠕动恢复、肛门排气情况。鼓励病人多饮水,每24小时饮水量达3000~4000ml(排除肾功能不全、无尿、水肿、原发性高血压、心力衰竭等),24小时总尿量维持在1500ml以上。
观察伤口敷料和引流管情况,保持引流管通畅,防止受压扭曲,遵医嘱记录引流液的性质和量,更换引流袋时严格执行无菌操作。伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换,换药时应严格无菌操作。
观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律,向病人解释,并给予安慰,必要时遵医嘱给予镇痛,镇静药。
拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。
注意术后并发症的观察(见外科手术前后病人护理常规)
二、膀胱切除手术
【观察要点】
心理状态:焦虑,恐惧。
腹壁造瘘口肠乳头血运情况,乳头大小,色泽、湿润度,造瘘口周围皮肤。
有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症。
【护理措施】
术前护理
按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。向病人说明尿流改造道手术的必要性,使病人了解术后要终生使用造口袋。
术前3天进流质,按医嘱服用肠道抗生素,术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠,术晨置胃管。
备皮范围上起乳头水平,下至耻骨联合,两侧至腋后线,包括剃除阴毛,并注意脐部清洁。
术后护理
按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。
了解各种引流管在体内的引流作用、部位、保持通畅,同时注意保持无菌,定期更换引流袋,观察引流液的量、色、性质,并做好记录。
观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况,乳头大小、色泽、湿润度,保持造口周围清洁,定期清洁造口周围肠道分泌物。
保护造口周围皮肤,保持造口周围皮肤清洁干燥。观察术后有无发热、腹痛、腹胀等症状发生,及时通知医生。
【健康教育】
教会病人造口的自我护理方法及如何使用造口袋,如有侧漏或肠液分泌过多,应及时更换造口袋并清洗肠乳头,并观察肠乳头的血运情况,乳头大小、色泽、湿润度。注意保持造口周围皮肤清洁干燥。更换底盘时,小心慢慢撕脱,避免过度刺激皮肤。底盘更换不宜太勤,用清水或温和的清洗液清洗皮肤,避免使用碱性用品或消毒药水,因气肿可使造口周围皮肤干燥,容易受损。注意选择合适的底盘并选择大小适中的口径。如皮肤敏感可使用皮肤保护膜,如出现红肿、破溃、可使用溃疡粉,氧化锌软膏等。
合理营养,少吃多餐。多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。
定期复查,防止“肠膀胱”肿瘤的发生。
三、经皮微穿刺肾造瘘输尿管镜碎石
【观察要点】
手术穿刺部位皮肤(腋后线第12肋下)有无红肿、破溃等皮肤病。伤口周围敷料有无渗血。引流液管是否通畅,引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】
术前护理
按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。
给病人在做术前皮肤准备时,若发现手术穿刺部位皮肤(腋后线第12肋下)病变,应及时通知医生。备皮范围:上起乳头水平,下至刺骨联合,前后均过正中线,并剔除阴毛。
指导病人联系手术体位俯卧位,腰腹部垫高。告知病人次体位在术中可能引起胸腹部不适,恶心、呕吐或血压变化。
术后护理
按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。
肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时更换敷料,若渗液较多及时通知医生。
将肾造瘘管妥善放置,防止滑脱、受压、弯曲,保持引流管通畅。遵医嘱术后夹管2小时后开放。引流液的颜色一般为澄清或淡红色,如有鲜红色血性液应及时与医生联系。为观察术后肾功能情况,遵医嘱记录24小时引流量。
放置支架管的病人,避免剧烈活动,防止身体过度弯曲。
注意收集尿液中排除的碎石,及时送检做结石成份分析。
【健康教育】
鼓励病人多饮水,每日尿量达到1500ml以上。多做户外运动。多使用柑橘类水果,增加尿中柠檬酸钾的含量。
尿路结石治愈半年,必须例行泌尿系统B超检查。术后1年内腹部X