各种产科工作常规及急救方案
阴检及人工破膜记录
指征:了解内骨盆及羊水情况。
过程:患者取截石位。常规消毒。查外阴正常。阴道通畅。宫口开×cm(未开,可容×指,消退××%),宫颈质地(软,韧,硬),位置(前,中,后位)。胎膜未破(已破),羊水囊稍胀(不胀)。先露头(臀或其它),S高低,胎方位,产瘤情况,有无颅骨重叠。未扪及海绵状及条索状组织。骶岬未扪及,骶尾骨弯曲度正常,骶尾关节活动,尾骨不翘。坐骨棘平状,坐骨切迹可容2指余。耻骨弓角度大于85度。骨盆无内聚感。手指引导下避开宫缩,皮钳(或长针)破膜,流出羊水量,颜色,见胎脂。宫缩后复查情况如前。胎心150次/分。
印象:内骨盆情况,羊水情况,宫颈Bishop评分
处理:
围产期保健工作各项常规
早孕建卡初查常规
1、妊娠13周内建立“孕产妇保健手册”。
2、详细询问停经情况,进行全身检查,测身高、体重及基础血压。
3、进行外阴、阴道检查,了解外生殖器有无影响分娩的疾病,并给予适当处理。根据孕情,必要时做B超检查(B超不宜作为常规)。
4、了解以往健康情况,重点了解心、肺、肝、肾、代谢性和内分泌性疾病,对有内科合并症的孕妇应请专科医生会诊,以估计孕妇能否负担妊娠与分娩过程。若不宜继续妊娠及早终止。
5、化验检查:包括血常规、尿常规、血型、肝功能、白带常规检查及梅毒、淋病等筛查。
6、进行高危因素筛查,对高危孕妇进行高危评分,并进行管理。
7、进行妊娠早期的健康教育。
8、做好孕期卫生指导。
产前检查常规
(一)孕早期(妊娠13周内):见“早孕建卡初查常规”
(二)孕中期(妊娠13-27周)
1、每隔4周产前检查一次,高危孕妇增加检查次数。
2、询问孕妇健康情况,了解胎动出现时间。
3、测体重、量血压,计算平均动脉压,检查有无水肿,孕20周时复测尿蛋白。
4、测量宫底高度、腹围、听胎心,注意胎儿大小,判断是否与孕周相符。20周起绘制妊娠图,观察胎儿生长发育情况。
5、孕16-20周间行母血甲胎蛋白筛查,孕18-24周超声波检查,必要时行羊水细胞核型分析,发现异常提出医学指导意见。
6、提供营养及心理保健指导。
7、孕26周左右时对所有孕妇作50克糖筛查试验,如血糖≥,及早发现妊娠期糖尿病患者。
8、筛查高危产妇,系统管理。
(三)孕晚期(孕28周以后)
1、每隔4周产前检查一次,36周后每周检查一次,有异常者增加检查次数,必要时住院治疗。
2、询问孕妇情况,有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况,了解胎动情况。
3、测量体重、血压,计算平均动脉压。检查有无水肿,每次测尿蛋白,有妊娠期高血压疾病高危因素者,积极预防。
4、发现异常胎位及时纠正。
5、指导孕妇自行监测胎儿,记胎动卡。
6、听胎心。如有异常行电子胎心监护。
7、测量宫底高度、腹围,注意羊水量、胎儿大小,绘制妊娠围,积极防治胎儿生长受限。
8、复检血红蛋白,纠正贫血。
9、孕28-30周行骨盆外测量。
10、孕36周左右复查B超进一步了解有无胎儿胎盘异常。
11、孕37周后注意胎先露入盆情况,了解头盆关系,并根据全面情况预测分娩方式,决定分娩地点,提出产时注意事项及做好产前准备工作。
12、帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备,介绍临产症状及去医院的时机。
高危妊娠管理常规
1、对筛选出来的高危孕妇进行专册登记,并在“孕立妇保健手册”上作红色标记。
2、高危门诊,按高危妊娠严重程度实行分级管理。
3、对未按时来门诊者须采取不同方式追访(信访、电话访)。
4、凡属高危妊娠均应住院分娩,部分患者应酌情提前住院。
5、高危孕妇住院后,根据母婴具体情况,制定合理治疗方案,选择对母婴最有利的分娩时间及分娩方式。
6、高危妊娠者产后应有乡镇、街道卫生院保健人员进行访视。产后42天到指定单位进行健康检查。
产科诊疗常规
1、坚持首科首诊负责制,严格值班交接制度,坚守岗位,履行职责。
2、及时询问病史,按规定书写病历,及时审签病历,按时归档。
3、执行查房制度,住院医师每日不少于二次,主治医师每日不少于一次,科主任、主任医师每周1-2次,并做好三级查房记录。
4、遇有疑难病例及时认真讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。
5、科主任、主治医师、床位医师对疑难病例及有关手术必须进行讨论,讨论情况记入病历。
6、遇有疑难病例,及时申请会诊(按会诊制度执行)。
7、经治医师(或值班医师)参加危重病人抢救,重大抢救由科主任或院领导参加,分工协作,抢救及时,做好有关记录。
8、严格操作规程,执行查对制度,以防差错事故发生。
9、严格消毒隔离制度,坚持无菌技术操作,防止交叉感染。
10、做好门急诊工作,定
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