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如何写系统评价的讨论和结论
如何写系统评价的讨论和结论
吴泰相
中国循证医学中心
Chinese Cochrane Centre讨论和结论证据的强度结果的适用性与人们作决策有关的其它信息,如成本
和当前实践的情况干预措施的获益、损害和成本之间的任
何转化关系充分考虑系统评价的读者群在讨论和作者结论中应尽可能站在国际
的视角,而不是局限于某一个特定的国
家和地区不同的人面对同样的证据可能做出完全
不同的决策,系统评价作者应有的观念系统评价的主要目的是列述信息,而不
是劝导人们讨论和结论应该帮助人们充分理解证据
对于决策的价值和含意,应避免在假设
的措施和价值的基础上向读者推荐证据的强度证据强度的评价最好从描述纳入研究在
方法学方面的重要缺陷和系统评价所使
用的可能会对卫生决策或将来研究产生
影响的方法开始但要注意这部份的总结描述不要与结果
中的相应部份重复可从以下方面进行分析纳入研究的质量高或低效应量的大小、差异是否有统计学意
义?各纳入研究之间的效应量是否一致?有没有量-效关系存在?有没有支持此推论的间接证据?效应量是否混杂有其它因素的影响,如
偏倚或加杂干预?实用性证据的实用性取决于使用者在其特定环境条件
下所使用的医疗措施应注意不要将自己的环境条件或纳入研究的环
境条件用来假设与其它某种情况相同可通过分析哪种环境条件适合使用某证据、哪
种环境条件不适合使用某证据,预测不同环境
下疗效将会发生什么样的变化来帮助人们决策指出证据在某环境下不适用的明显原因找出限制结果实用性的因素生物学和文化差异依从性差异基线危险性差异纳入研究结果的差异提示(implications )
将所有研究分为6类:有足够证据为实践提供清楚指南的医疗
措施



疗措施? 不能为实践充分地提供清楚指南、但能
够影响研究的优先权的医疗措施

,但是可能需要
给以更进一步关注的医疗措施

医疗措施做结论时的常见错误出现非肯定性证据时,常见错误是在”疗
效没有证据“(no evidence of an effect)
和“没有疗效的证据(evidence of no
effect)”的概念上出现混淆注意:当出现非肯定性证据时,将其说成
“没有疗效(no effect)”或与对照干预措
施“没有差异”“阳性”结果但差异没有统计学意义时,
系统评价作者通常将其描述为“有希望的
(promising) ”;当出现“阴性”疗效且差异也没有统计学意
义时,常常不被描述为“警告信号”做结论时的常见错误使用期望的术语来写结论,例如,当纳
入研究出现病死率的增加无统计学意义
时,系统评价作者可能会写“纳入研究太
小以致不能反映出病死率的减少”读者可能会误解成“如果研究够大,则该
干预措施能够减少病死率”做结论时的常见错误超过系统评价证据所能证明的范围做结
论使用“需要更多的研究(more research is
needed)”这样