腰麻—硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床研究.doc

腰麻—硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床研究.doc腰麻—硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床研究
:梁军,庞晓军,黄华山,梁宁安,黄庆
【摘要】目的研究腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)在剖宫产术应用的临床效果。方法将240例剖宫产术患者随机分为CSEA组和硬膜外麻醉(EA)组,每组120例。CSEA组采用腰麻联合硬膜外麻醉;EA组选用硬膜外穿刺包,选择L2~3间隙穿刺,向头部置管3cm硬膜外麻醉。比较两组患者的诱导时间、手术时间、硬膜外局麻药用量、麻黄碱用量及麻醉效果。结果 CSEA组的诱导时间、手术时间均比EA组显著缩短(P均<),其硬膜外局部麻药用量少,麻醉效果优于EA组(P均<)。结论 CSEA结合腰麻(SA)和EA两者的优点,是剖宫产术较好的麻醉方法,值得推广。
【关键词】麻醉脊椎麻醉硬膜外剖宫产术
腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法,具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点,近年来已广泛应用于临床。我科自2002年以来运用CSEA与EA行剖宫产手术进行比较,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期手术的患者240例患者按住院号随机分为CSEA组和EA组,每组120例。CSEA组:患者年龄22~35岁,,体重55~75kg,平均63kg;EA组:患者年龄23~34岁,,体重53~70kg,。两组体重、年龄差异无显著性。
麻醉方法
两组患者术前准备和术前用药相同,入室后常规监测BP、SpO2、HR、RR、ECG,两组患者均按常规行硬膜外穿刺。CSEA组选用B-D公司生产的一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针,选择L2~3间隙硬膜外穿刺成功后,经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜(有明显突破感),抽出针芯,见脑脊液缓慢流出,%~,退出腰穿针,硬膜外向头部置管3cm。EA组选用硬膜外穿刺包,选择L2~3间隙穿刺,向头部置管3cm。两组均在平卧位后硬膜外导管内注入2%利多卡因3ml作试验剂量,硬膜外用药配制均为2%利多卡因,CSEA组根据术中腰麻作用减退情况加用局部麻药,EA组常规用药。
指标观察
麻醉诱导时间:由椎管内注药到切皮的时间。手术时间:由切皮到缝完皮肤的时间。硬膜外局部麻药用量:硬膜外追加局部麻药的量。麻醉效果:优,为患者无不适,肌肉松弛,手术顺利完成;良,患者有轻微不适,需加辅助用药完成手术;差,有明显牵拉痛,腹肌紧张,需加局麻药阻滞完成手术。血压下降低于基础血压30%时用麻黄碱5mg静脉注射。
3 讨论
剖宫产手术对麻醉的要求为镇痛完全、肌肉松弛、骶神经阻滞完善。EA具有并发症少、用药可控性好、便于术后镇痛等优点,但麻醉诱导时间长,阻滞不完善或麻醉失败发生率高(%)[1],甚至高达25%[2]。%,尤其是骶神经阻滞不完善,对患者的盆腔操作给手术者带来一定的困难。SA虽然麻醉诱导时间短,镇痛肌松都满意,但麻醉时间可控性差,不利于术后镇痛,术后头痛发生率高。CSEA集中SA和EA的优点,并弥补它们的不足,起效迅速,麻醉效果确切,麻醉失败率低,麻醉时间不受限制,