ICU患者深静脉血栓形成预防指南2009.pdf

万方数据
.标准与讨论·��颊呱罹猜鲅Kㄐ纬稍し乐改������蚼统称为��R蛟诜⒉』�粕匣ハ喙亓#珼Ⅵ’��猜鲅Kㄋㄈ����蚺蜘������琕��:�騦��撼躰姻���.咖故实际发生率可能更高。在��屑词菇�性し溃珼��中华医学会重症医学分会�����,��窝Kㄋㄈ����卷鰎�生堡囱整盈壶�塑堡��咦�唧呃锍峥�也』堕�塑丛鲤:鹭巳��坐芝��穑�堕:堡,塑����颊呤巧罹猜鲅Kㄐ纬��印����的高发人群,在��姆⑸�⒃し篮椭瘟频确矫嬗凶�明显的特殊性。��脑し拦�谕庖延卸喔龉彩痘蛑改希��目前尚缺乏针对��颊逥�预防的指南。为此,中华医学会重症医学分会组织有关专家,经广泛征求意见,采用循证医学的方法制定了本指南,旨在进一步提高临床医生对��颊逥�的认识,并重视其预防。一、概念�瓺�:指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉,可发生在下肢近端和远端,前者位于胭静脉或以上部位,后者位于胭静脉以下。下肢近端��欠窝Kㄋㄈ�⑺ㄗ拥闹饕@丛础�������甽��琍���褐�来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。和��可作为同一疾病表现为��诓煌�课缓筒煌�锥�的临床两种重要形式。二、流行病学由于存在长期卧床、制动、血管损伤和��血液高凝状态等因素,��颊呤欠⑸鶧�的高危人群。因病情、血栓预防方法和检查手段的不同,��贗�患者中的发生率差异很大�%一�%�S醒芯肯允荆�Ф局⒒颊咴缙���为��母叻⑵冢�」芙邮芰丝鼓�┪镌し溃珼�的发生率仍可达�プ笥遥挥捎贗�患者的��嗍俏拗⒆矗�有较高的发生率。近期的另一项单中心回顾性研究发现,重症患者转出��笕允舴⑸鶧�的高危人群,究其原因可能与患者转出��蠼邮蹹�预防的比率下降、住院和制动时间较长有关。故在患者转出��笃拦榔浞⑸鶧�的风险并进行预防仍非常重要。临床诊断与规范筛查的��检出率之间存在明显差异,尚需进一步研究观察。三、发生��奈O找蛩�血栓形成的三要素为血管肇改变、血液成分改变和血液流变学的变化。血液的正常状态是通过血管内皮系统、凝血�������痗�甹.�∞.������������和纤溶系统之间的相互作用及调控来完成,其中任一因素发生异常均可能出现病理性出血或血栓形成。��奈O找蛩匕�ㄔ�⑿院图谭⑿粤嚼唷T�⑿晕�险因素由遗传变异引起,包括�蜃油槐洹⒌鞍譪缺乏、蛋白�狈�涂鼓�C溉狈Φ龋�俅采铣R苑锤淳猜鲅Kㄋㄈ�为主要临床表现。继发性危险因素是指后天获得的易发生��亩嘀植±砩�硪斐#��ü钦邸⒋瓷恕⑹质酢⒍裥灾琢觥�口服避孕药等。上述危险因素可单独存在,亦可同时存在、协同作用。增加��颊逥�发生的危险因素包括:高龄、既往��∈坊駾�家族史、恶性肿瘤、严重创伤、脓毒症、急性生理和慢性健康评分�����.Ⅱ��分、手术�绕�急诊手术�⒆H隝�前住院时间长、制动、机械通气、留置中心静脉�绕涔删猜�导管、血液净化治疗、使用肌松和镇静药物、应用缩血管药物、输注血小板和血栓预防失败。目前尚无确切的循证医学证据证实,每项危险因素对�㈢喾�生的影响程度。近期研究发现,高龄患者�炅��岁���姆⑸�式掀渌�炅渥樵黾右槐叮��韧��蠨�病史的患者,��姆⑸�士稍黾�.�倍。另有研究显示,成年��颊吖删猜鲋霉芎蟠┐滩课煌�喾⑸�墓删猜鯠�的风险增加�叮