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减量避孕丸:只用一种孕激素就可避孕吗?
德国临床用药 2000年第2期第3卷药物评价篇
Minipille Nur mit einem Gestagen verhüten?
通过激素避孕的女性,大多使用雌激素和孕激素的复方制剂。如果有禁忌症,可选用减量避孕丸。基于多种原因,这种减量避孕丸并不太受欢迎。这种情况现在可能发生变化。
在西方工业国,激素避孕法非常流行,但是只有极少数女性使用孕激素单方制剂,通常称为“减量避孕丸”。在世界范围内,这种避孕丸占10%以下;据估计,在德国基至在1%以下。大多数避孕女性在35岁以上。
双重作用
“减量避孕丸”的作用原理是众所周知的:子宫颈粘膜变厚、变稠,从而形成极其安全的屏障,以抵御“进攻”的精子。此外,在孕激素的作用下,子宫内膜发生变化,以致受精卵也不能着床。
但是,与含雌激素制剂不同,使用减量避孕丸,只有约50%的排卵周期中排卵受到抑制。为了有效地避孕,减量避孕丸必须定时服用,而使用复方制剂至少有12h的“活动余地”,以追补忘记服用的避孕丸。
治疗窗窄和出血障碍
治疗窗窄,是女性对减量避孕丸持观望态度的根本原因,同时也是服用减量避孕丸怀孕率比较高的原因。如果减量避孕丸使用恰当,%;而使用复方制剂,%,效果非常接近。相反,在典型应用时,意外怀孕率达到顶点,一年升高到5%。
另一个大问题是宫外孕发生率高,占所有怀孕的6%。
但是,减量避孕丸之所以不受欢迎,不仅是因为它缺乏安全性,而且是因为存在出血障碍。经量过少和经量过多相当常见。服避孕丸头六个月内,出血障碍女性约占1/3,在随后六个月仍占25%。约10%女性总是有充足的理由停用避孕丸。1/3女性在头一年发生一般性副作用,如头痛、胸闷和恶心。因而约3%女性中断服药。
选用减量避孕丸
但是,人们总是有不用复方制剂避孕的诸多理由,如禁用炔雌醇、哺乳、年岁较大,或仅仅是因为女性难以服用微丸,而仍选用“减量避孕丸”。对减量避孕的需求是不可避免的。
用于避孕的孕激素新制剂,含有75m g去氧孕烯(Desogestrel,CerazetteÒ ),可望提高避孕效果。它的作用与常规减量避孕丸一样,其优点是抑制排卵率占所有应用周期的97%,因而安全性较高。在一项双盲、比较研究中,共约1400例女性服用75m g去氧孕烯或30m g左炔诺孕酮避孕。共7例女性在一年观察期内怀孕。,。与之相比,-。
出血障碍仍然存在
使用去氧孕稀时,出血状况只是稍有变化。与常规的减量避孕丸相比,轻微的出血障碍和少量出血事件的发生率只是