大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理.doc

大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理
作者:叶育红
单位:314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院
【关键词】卵巢癌
以大剂量顺铂为主的联合化疗是治疗卵巢癌一线方案,有较好的治疗效果。但顺铂用药剂量与疗效成正比,有剂量依赖肾毒性[1],大剂量顺铂胃肠道反应几乎达100%,严重毒副反应常导致患者放弃治疗或疗程不足。本科对使用大剂量顺铂患者采取一系列护理干预,取得了满意效果。报告如下。
1 临床资料
本科2003年2月至2006年10月卵巢恶性肿瘤术后行腹腔化疗患者85例,年龄26~70岁();卵巢浆液性囊腺癌49例,卵巢黏液性囊腺癌29例,卵巢未成熟胚胎瘤5例,卵巢颗粒细胞瘤2例。均在手术后用大剂量顺铂腹腔化疗,按90~100mg/m2计算顺铂冲击治疗剂量,一般在术后1周开始化疗。共完成 472个疗程。
2 护理干预
化疗前评估
化疗前对患者整体情况评估是做好护理的基础,对患者个性、文化程度、经济状况、家庭背境等社会情况有充分了解,建立良好的护患关系,才能取得患者信赖提供情感支持。此外,充分了解患者各脏器功能是否健全和正确测量身高、体重,为正确计算药物剂量提供依据。
化疗前心理疏导
化疗前做好对患者的心理护理,耐心、亲切交谈,告知铂类化疗药物使用目的、途径,和可能出现的毒副反应,通过心理护理使她们有充分思想准备应付化疗反应,达到坚持完成疗程的目的。
化疗期间护理
为减轻顺铂对肾小管的损害,从化疗前1d下午开始至化疗后2d,每日补液体3000ml左右水化,每天输液时间达15~16h,长时间的输液给患者带来痛苦,为此需做好安抚工作,同时应鼓励多饮水,并准确记录出入量。顺铂粉剂很难溶解,过早配制会影响药物稳定性,在化疗前半小时开始配制药物较适宜,而且配制时需用力摇震,使粉剂充分溶解。同时,需要保证输液体的静脉和腹腔化疗用的管道通畅,按需调整滴速。腹腔化疗开始时先用生理盐水500ml滴入腹腔,当每分钟滴速达150滴时改滴顺铂,观察腹壁有无肿胀、疼痛,如患者出现腹痛,腹泻水样便时要警惕穿刺针进入肠腔内。腹腔灌注顺铂后需调整体位,从平卧头低位→平卧头高位→左侧卧位→右侧卧位→俯卧位,各种体位均需保持15min[2],以使药物充分接触腹腔的各个壁面。
毒副反应观察
使用顺铂后2h~1周内可出现消化道反应。及时记录呕吐次数、呕吐量、呕吐物性状,及时使用止吐药并观察疗效,动员患者多饮水及进食饮料和食品,补充足够水、电解质,以坚持完成疗程。药物性骨髓抑制、肝肾脏器损害也是常见的毒副反应。正确采集血液、尿液标本,发现血常规和生化异常及时汇报医生。提供清洁容器正确收集24h尿量检测尿微量白蛋白。化学性腹膜炎、肠粘连、继发肠梗阻虽然是较少见的并发症,但可危及生命,通过观察患者反酸嗳气、肛门排气、排便情况及腹肌紧张、反跳痛等症状可及早发现上述疾病。
3 结果
本组85例患者共行472个疗程化疗,每例平均5~6个疗程。83例按计划完成疗程,2例因故中断治疗。未发生肾功能损害及因大量输液导致心、肺功能不全。发生药物性肝损2例。85例均有轻、中度骨髓抑制及脱发。78例发生不同程度呕吐,根据WHO评定标准[3],≥Ⅲ级的严重呕吐57例,其中8