妇科腹腔镜手术病人的护理.doc

妇科腹腔镜手术病人的护理
作者:陈富贵,徐荣
单位:436000, 湖北省鄂州市妇幼保健院
【摘要】对68例妇科病人实施妇科腹腔镜手术,介绍妇科腹腔镜手术并发症及围术期护理。围术期护理包括术前心理护理、皮肤护理、肠道准备、阴道护理、术前常规准备,术后即时护理、生命体征观察、尿管护理、引流管护理、疼痛护理、预防感染、饮食护理及出院指导、健康教育。
【关键词】妇科;腹腔镜;并发症;护理
妇科腹腔镜手术创伤小,是器械依赖性操作,经验和技巧比在其他手术更有决定性作用,加之手术适应证不断拓展,并发症的发生也有所变化,因此,在进行妇科腹腔镜手术时应做好围术期的护理,同时病人、医生、护士必须相互适应,相互配合,才能保证手术的顺利进行及病人良好的术后康复。
1 临床资料
68例病人中,异位妊娠30例,子宫肌瘤14例,卵巢囊肿16例,输卵管积水4例,黄体破裂4例。
2 腹腔镜手术适应证
最佳适应证
包括子宫内膜异位症、异位妊娠和附件良性肿瘤[1]。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,也是最好的治疗途径。
一般适应证
包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆底损伤性疾病[1]。
相对适应证
指在有良好设备和高超技术时可进行的手术。包括子宫肌瘤(一般以单发、直经<5 cm的肌瘤为佳)、子宫腺肌病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿物、卵巢巨大黏液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤,如广泛性子宫切除术、盆腹腔淋巴切除术和早期卵巢癌分期手术[1]。
3 腹腔镜手术并发症
腹腔镜手术并发症包括腹腔镜技术本身的并发症以及与手术操作有关的并发症。腹腔镜手术并发症的发生率有很大的差异,这与术者的操作水平、手术适应证的选择和腹腔镜手术类型等多种因素有关。常见的并发症包括血管损伤、肠道损伤、膀胱、输尿管损伤、电热损伤、感染和空气栓塞等。因此,围术期的观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起非常重要的作用。
4 护理
术前护理
心理护理
腹腔镜手术属微创手术,由于疾病的原因,也有中转开腹的可能性,故病人对手术寄予很高的期望。因此,术前应告诉病人及家属腹腔镜手术过程、治疗目的,增加病人对腹腔镜的了解,以减轻病人紧张、焦虑情绪[2,3]。必要时术前1 d晚酌情口服地西泮10 mg,确保充足的睡眠。
皮肤护理
术前1 d备皮,包括会阴部及腹部皮肤,备皮时动作轻柔,切忌损伤皮肤。脐窝部用络合碘棉球擦拭3 min~5 min,去除污垢直至清洁。告知病人术前1 d洗澡、更衣,注意个人卫生。
肠道准备
术前1 d口服50%硫酸镁40 mL,20 min后饮用白开水1 500 mL~2 000 mL,或甘油灌肠剂110 mL置肛,病人排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂;恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的病人应遵医嘱行清洁灌肠;异位妊娠疑有腹腔内出血者禁忌灌肠。
阴道准备
受术者选择月经干净3 d~7 d为宜,急诊手术如黄体破裂等除外。术前3 %甲硝唑溶液、%活力碘或洁尔阴溶液阴道冲洗,每日1次。有阴道流血及未婚者禁用。若阴道有炎症的病人,术前需积极治疗后方可手术。
常规准备
病人回房前常规