过期妊娠诊断与治疗.doc

过期妊娠诊断与治疗.doc过期妊娠诊断与治疗
【关键词】过期妊娠诊断治疗
实际孕周达到或超过42周(294天)尚未分娩的,称过期妊娠(posttermpreg-nancy)。如果平素月经规则者,即停经周数达到或超过42周。如果平素月经不规则者,须根据受孕日期核对孕周。过期妊娠的发生率占妊娠总数的3%~15%。2001年全美统计了400万名孕妇分娩孕周,7%为过期妊娠。大量的研究数据显示孕周超过42周后,围产儿死亡率增加,死因主要为胎儿窘迫、难产、新生儿窒息、胎粪吸入综合征。因此采用医学干预,避免过期妊娠的发生是减少围产儿并发症的关键问题。
[诊断步骤]

(1)理想状况下,孕周是从排卵前14天开始计算。排卵的确切日期可以根据监测基础体温、观察宫颈黏液拉丝度和结晶颗粒、阴道脱落细胞检查,以及血孕酮、LH水平确定。但多数妊娠妇女受孕前并未监测排卵,只能根据末次月经估计孕周。
(2)如果平素月经规则,周期28天的孕妇,末次月经第一天后14日排卵,其实际孕周与停经周数相符,实际孕周可以按停经周数计算。
(3)但育龄妇女排卵时间受众多因素的影响,如精神因素、气候因素、饮食因素、环境因素,即使是平素月经规则的妇女,也可能出现提早排卵或延迟排卵;对平素月经不规则的妇女,更难以推算排卯时间。可于孕7~16周胎儿成形后B超测量胎儿头臀径(CRL)+。利用头臀径估计孕周是目前最准确的方法,其误差仅为3~5天。孕16周后至20周测量胎儿双顶径和股骨长度估计孕周亦比较可靠。
(4)此外,还可以通过停经后血、尿hCG升高的时间推测孕周。停经4~5周血尿hCG值开始升高。
,过期妊娠的胎儿可能继续生长,甚至出现巨大儿;如果胎盘功能减退,可能出现羊水过少,甚至胎儿窘迫、胎死宫内,慢性发展者可出现胎儿过度成熟综合征。检测胎盘功能的方法主要有以下几种:
(1)胎动记数如果胎动记数<l0次/12小时或较前下降50%,提示胎盘功能降低。
(2)胎心监测无应激试验(NST)有反应表示胎盘功能良好;NST基线平直,无明显加速时应行缩宫素激惹试验(OCT)检查;OCT无减速表示胎盘功能良好;OCT出现晚期减速或频发重度变异减速,提示胎儿窘迫。
(3)超声检查孕周超过40周的孕妇每周做1~2次超声监测,监测胎儿大小、羊水量、胎盘钙化程度、脐动脉血流情况,并行生物物理评分。
(4)血尿雌三醇(E3)、胎盘泌乳素(HPL)E3和HPL的下降提示胎盘功能减退,此方法临床上少用。
~2次,测量最大羊水池厚度(AFV)和羊水指数(AFI),如AFV≤2cm或AFI≤5cm,提示羊水过少。
。42周后分娩合并胎儿生长受限的病例更易出现死胎的可能。过期妊娠死胎中1/3合并有胎儿生长受限。产前可依据宫高、腹围、孕妇体重变化初步筛选胎儿生长受限病例,通过B超测量胎儿双顶径、股骨长度、腹围、头围等指标估计胎儿体重。
,胎儿继续生长,出生体重大于4kg,为巨大儿。分娩过程中可能出现难产、产伤、新生儿窒息、手术产率增加、产道裂伤、产后出血。
[诊断对策]
≥4