蚌埠市卫生计生委
依申请公开政府信息申请表
申
请
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息
公民
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工作单位
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邮政编码
联系电话
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法人/
其它组织
名称
组织机构代码
营业执照信息
法定代表人
或负责人
联系人姓名
联系人电话
联系人
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申请人签名或者盖章
申请时间
所
需
信
息
情
况
所需信息的内容描述
所需信息的用途描述
是否申请减免费用
□申请。请提供相关证明
□不
所需信息的指定提供方式(可多选)
□纸面
□电子邮件
□光盘
□磁盘
获取信息的方式(可多选)
□邮寄
□快递
□电子邮件
□传真
□自行领取/当场阅读、抄录
□若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式。
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