用药指导
主要内容
1、合理用药原则
2、TDM
3、药物不良反应监测
4、用药方法
5、高血压用药问题
6、抗菌药用药问题
一、合理用药原则
安全
有效
经济
适当
二、治疗药物监测 therapeutic drug monitoring,TDM
测定血液或体液药浓度,用于药物治疗的评价与指导。
同一药物,不同疗效、毒性的因素:
个体差异
药物差异
疾病状况
合并用药的药物相互作用
血药浓度与药理效应
水杨酸血药浓度与疗效和毒性关系
血药浓度μg/ml
50~100
>250
350~400
550~850
1600~
疗效或
中毒
镇痛
抗风湿
抗炎
轻度中毒
致死
靶器官药浓度与血药浓度的动态平衡
地戈辛血清浓度:心肌浓度=1:40~50
哪些情况,哪些药物需要TDM
(1) 有效血浓度范围狭窄
(2) 常量有毒性,诊断处理过量中毒。
(3) 怀疑患者药物中毒
(4) 同一剂量有较大的血药浓度差异的药
(5) 非线性动力学特性药
(6) 合并用药产生相互作用
个体差异很大(遗传因素)
患者低血浆蛋白,需要测定血游离药
(9) 肝肾功能不全使用主要经肝代谢消除(利多卡因、茶碱等)或肾排泄(氨基糖苷类抗生素等)药物时;胃肠道功能不良口服某些药物时。
(10) 长期用药,依从性差的患者
采血时间和方法
(1)多剂量达稳态后,在下一次给药前采样,其浓度接近谷浓度,称偏谷浓度
(2)设计给药方案,须按照要求采血
(3)怀疑中毒反应或急救时,随时采血
注意事项:
(1)准确记录
(2)立即送检
(3)试管不可随意代用
三、药物不良反应监测
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