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用多功能激光碎石的实用技巧
碎石附件要求
调整激光设备
光纤连接和测试
引导光纤进入内窥镜
怎样操作碎石手术?
附录A: 调节激光脉冲提高碎石效率
附录 B: 重新处理光纤
附录 C: 典型的工作直径
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碎石必须的附件
至少二根已消毒的和处理好的或一根新的200 µm (fig. 1)光纤
准备200 µm光纤剥离器(fig. 2), 陶瓷刀(fig. 3) 硅垫(fig. 4). 在治疗前这些配件需要消毒.
保证在手术室里的每一个人都配戴防护眼镜。(fig. 5).
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Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
设置激光设备(1/2)
把机器移到手术室的手术台边,连接主电源。
正确连接脚踏开关,放置在手术台下方,以便外科外科医生容易接触到。
确认急停开关没有按下,位于后部的主电源开头打开,发出绿光指示,转动钥匙开头保持2秒开机。
选择程序“Lithotripsy I”“(fig. 1) 并调节能量到40W (fig. 2). 这是手术开始时推荐的设置。
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在激光工作前,确保采取了正确的安全措施(防护眼镜等等)
Fig. 1
Fig. 2
设置激光设备(2/2)
下一步,连接光纤到光纤端口(在机器的前面)(见激光光纤的连接和测试章节)
如果光纤已经正确连接了,屏幕将显示光纤的类型和剩余能量,如果达到使用最大的数字(>20x) ,将会被拒绝使用并显示警告信息。
小心地引导光纤进入内窥镜(见引导光纤进入内窥镜章节)并将光纤尖端对准结石。
按“READY”键进入READY(准备)模式
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在激光工作前,确保采取了正确的安全措施(防护眼镜等等)
Pic. 1
Pic. 2
光纤连接和测试(1/2)
.遵守手术室的消毒规则,经过消毒处理了的医生接过光纤内包装并打开,光纤插头一端递给控制激光设备的人员。
移开光纤接口上的保护帽(pos. 1) ,顺时针把光纤插头旋入光纤接口并用手拧紧。
只要光纤正确地连接了,激光器就会在操作菜单显示光纤的类型和剩余能量,此外,如果没有被禁止,红色的指示光就会发光。
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Pos. 1
在激光工作前,确保采取了正确的安全措施(防护眼镜等等)
光纤连接和测试(2/2)
将光纤顶端垂直地对准一个白色的表面,高度5cm.(fig. 1).
(fig. 2).
如果光斑不具有上述特性(-5所示)证明光纤没有处理好,需要重新处理。(见附录,“光纤的再处理”).
如果重新处理光纤后,光斑仍然达不到理想的形状,或指示光束从光纤其它部分发出,可能是光纤损坏了,这种情况下需要更换光纤。
在激光工作前,确保采取了正确的安全措施(防护眼镜等等)
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Fig. 1
Fig. 2
Fig. 4
Fig. 3
Fig. 5
将光纤从内窥镜导入(1/2)
当光纤导入工作通道时
光纤必须无阻力地进入工作通道. 在光纤进入之前,柔性的内窥镜必须整直防止光纤在内部损坏(fig. 1)
600µm 光纤(REF )外径是is 750 µm, 200 µm 光纤(REF ) 外径是420 µm.
为了能顺利地进入,应该有200 µm 额外地空间。灌注通道必须有200 - 300 µm 的空间,必须充分灌注以冲掉微粒,保证在激光发射时提供冷确水流,推荐使用动力灌注,特别是在处理窄小器官时单位换算: 1000 µm = 3 Charrière (CH) = 3 French (FR)
严禁在内窥镜内部或靠近其顶部发射激光脉冲,必须通过内窥镜看到光纤顶端和结石后发射激光(fig. 2).
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Fig. 1
Fig. 2
将光纤导入内窥镜(2/2)
当内窥镜进入病人体内时
必须保证充分地灌注,否则视觉和激光脉冲的精确度都会降低。
如果内窥镜有两个工作通道,使用一个作为灌注通道,另一个作为光纤通道
注意:特别是在距离较远组织壁较薄的器官(如肾和输尿管),强烈推荐保证良好的灌注以防止热损伤
始终在摄像头工作的情况下移动内窥镜和光纤,以保证能准确定位结石。
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Fig. 1
Fig. 2
如何进行碎石操作?
当光纤顶端靠近结石时,把激光切换到准备(READY)模式。如不需要发射激光,始终把激光切换到待机(STANDBY)模式。
防止将激光对准敏感仪器和软组织,以免造成损伤,确保充分灌注。
- 1,0 mm的距离范围内发射激光脉冲,粉碎结石,当踩下脚踏开关时发射激光时,逐渐慢慢来回移动光纤。直接的接触结石将缩短光纤顶端的使用寿命。
适时地中断激光发射,分析治疗结果并移除结石碎片。
粉碎结石使之达到可以