卵巢过度刺激综合征.doc

卵巢过度刺激综合征
1 什么是卵巢过度刺激综合征?  
    卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵过程中常见的并发症,由于毛细血管通透性增加,而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征,甚至死亡。发生率为0。6%-14%,重度OHSS发生率在0。5%左右。
  本病是指卵巢在过度的性腺激素刺激下,因卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病症。
本病主要见于不孕症患者过量地应用HMG促排卵药物时,其他情况也可见于多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌患者。由于大量促性腺激素的刺激,卵巢体积增大,间质水肿,同时出现多个发育的卵泡,黄体囊肿。由于卵巢血管通透性增加,液体可由卵巢血管渗透到腹腔,患者可表现下腹部轻度压痛,腹胀满,可伴有恶心、呕吐。严重者可出现腹水、胸水,甚至发生血液浓缩,血栓形成,水电解质紊乱等症状。有时因大的卵泡破裂而造成内出血,引起急腹症休克。患者血中雌激素水平明显升高。
在应用促性腺激素类促排卵药物进行诱导排卵时,应警惕此症的发生。患者一旦发生不适或异常,应立即去医院诊治,以免延误病情.
2 卵巢过度刺激综合征的临床表现
随着辅助生殖技术的普遍开展,接受该技术的数量增多,它与自然生育过程相比较,有许多不同的表现。卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。
3 卵巢过度刺激综合征临床分度分类分型
临床表现根据临床和实验室表现,卵巢过度刺激综合征可轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3~6日或注射HCG后的5~8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛,伴纳差、疲乏,E 2 水平≥5500pmol/L,卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻,体重增加≥3kg,腹围增大,E 2 水平≥11000pmol/L,卵巢增大明显,直径在5~10cm之间,。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗,因大量腹水或胸水致呼吸困难,不能平卧,卵巢直径≥10cm,体重增加>。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍,可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。
4  发生率卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,与病人所用促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、疗程长短及病人的内分泌状况有关。1978年Schenker和Weintein报道[3]轻、中、重度OHSS的发生率分别为8%~23%、%~7%、%~10%;国内报道,OHSS的发生率轻度为22%,中度12%,%~%[4]。%,符合此报道。药物中的人绝经期促性腺激素(HMG)最易导致OHSS;)的危险性最小,即使发生也多为轻度。OHSS的发生也与妊娠有关。在受孕周期中,OHSS发生率大约4倍于非孕周期,OHSS病人中妊娠率也显著增高,较非OHSS病人大约增高2~3倍。本文24例OHSS患者中,妊娠11例,%。
    发病机制 OHSS的主要病理变化表现为:(1)卵巢增大,表