肾功能不全患者的冠心病介入治疗方案.ppt

合并肾功能不全的冠心病介入治疗策略
合并肾功能不全的冠心病介入治疗策略
内容
CKD合并冠心病的风险大、并发症发生率高
CKD患者冠脉介入治疗出血风险增高
介入治疗策略
心血管疾病(CVD)与慢性肾病(CKD):并行并存,相互影响
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
肾功能衰竭
eGFR降低
白蛋白尿
终末期
进展期
发病初
基线高风险
(年龄、家族史、糖尿病、高血压等)
CKD
冠心病, LVH
心血管事件
心功能衰竭
CVD
GRACE登记研究:全球ACS患者超过1/3合并CKD
14个国家、94家医院共纳入1,1774例ACS患者,其中中/重度肾功能不全患者>30%
Heart 2003;89:1003–1008
肾功能不全
ACS
n(%)
STEMI
n(%)
NSTEMI/UA
n(%)
正常/轻度
7591(%)
3068(%)
4523(%)
中度
3397(%)
1347(%)
2050(%)
重度
786(%)
301(%)
485(%)
肾功能不全增加ACS患者院内心血管事件/死亡风险
*p < , **p < across all categories of renal function within ACS patients.
GRACE登记研究:14个国家、94家医院共纳入
1,1774例ACS患者
Heart 2003;89:1003–1008
肾功能不全增加ACS患者院内死亡风险
前瞻性纳入3104例ACS患者,53%(1654例)合并肾功能不全,随访8年:
随着肾功能不全程度加重,各类ACS的院内死亡风险均显著增高
eGFR15-29ml/min但未行透析的患者院内死亡风险最高
UA:P=
STEMI/NSTEMI: P<
Am J Cardiol 2003;92:509–514
+Dialysis
肾功能不全直接影响ACS患者远期预后
前瞻性纳入3104例ACS患者,53%(1654例)合并肾功能不全,随访8年:
肾功能不全严重程度与ACS患者长期死亡风险直接相关:
eGFR15-29ml/min但未行透析的患者远期死亡风险最高,ESRD+部分透析者次之
Am J Cardiol 2003;92:509–514
months
中国PCI患者约60%合并CKD
ACS-PCI患者肾功能状态调查协作组在39个中心入选3589例行PCI治疗的ACS患者,%(2250例)合并肾功能不全
北京大学学报(医学版):2007,39(6):624-629
肾功能状态
eGFR(mL/min)
例数(%)
肾功能正常
≥90
1339(%)
轻度肾功能不全
60 -<90
1778(%)
中度肾功能不全
30 -<60
434(%)
重度肾功能不全
<30
38(%)
2250例(%)
}
* (4-vMDRD) eGFR = (血肌酐/) - x年龄- x (, 女性)
其中血肌酐(μmol/L), 年龄(岁)
内容
CKD合并冠心病的风险大、并发症发生率高
CKD合并冠心病患者出血风险增高
介入治疗策略
肾功能不全与ACS患者院内出血相关
肾功能不全是ACS患者院内大出血的强预测因子
中国ACS-PCI患者肾功能状态调查,院内出血的危险因素(校正后)
European Heart Journal 2005;26:2285-2293
0 1 2 3 4 5


95%CI
-
-
预测因子
肌酐清除率(ml/min)
<30
30-60
OR
95%CI
P值
年龄
(>65岁)

-

肾功能
(eGFR每降低10mL/min)

-

北京大学学报(医学版):2007,39(6):624-629