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血气分析的临床应用
李连第
青岛大学医学院附属医院
血气分析定义
严格用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压的测定
临床包括对动静脉血气(PaO2, PaCO2)
酸碱成分(HCO3-, pH)
电解质(K+, Na+, Cl-)
的综合分析
判断机体内环境
常用指标正常值
指标正常范围平均值
PaO2 80-100mmHg
PaCO2 35-45mmHg 40
HCO3- 21-27mmHg 24
pH -
K+ -
Na+ 135-145 mmol/L 140
Cl- 95-105 mmol/L 100
(H-H)公式Henderson-Hassalbach
pH= pk + Log ( HCO3- / H2CO3 )
= pk + Log(HCO3-/ Pco2 × )
=pK+ Log(肾/肺)
分子反映代谢分量,分母反映呼吸分量
设定无酸碱紊乱(或保持比值20/1)
PH = +Log( 24 /40×)=
[ H+]=24×(Pco2/ HCO3-)
电中性原理
细胞外液阴阳离子总量必须相等
阳离子总浓度=阴离子总浓度
细胞外液各种酸碱成分的比值必须适当
是平衡、是代偿、通过代偿维持平衡
(细胞内外肌体内外)
是血气分析的基本原理
细胞内外阴阳离子种类
细胞外液
Na+
Ca++
Cl-
HCO3-
细胞内液
K+
Mg2+
HPO4-
SO42+
缓冲
缓冲:将强酸变弱酸,强碱变弱碱是通过缓冲对来完成
缓冲对
(1) HCO3-/ H2CO3 作用最大
(2) Na2HPO4 /NaH2PO4
(3) NaPr/HPr
(4) HB02/[HB+O2 ]
HB +CO2HBNHCOOH
(5)不可挥发酸/ HCO3-
如何代偿?
肺脏
HCO3- ↓排CO2 ↑ pH正常
HCO3- ↑排CO2 ↓ pH正常
肾脏
HCO3- ↑排HCO3- ↑泌H+ 排A↓ pH正常
HCO3- ↓排HCO3- ↓泌H+排A ↑ pH正常
目的
保证 HCO3- / PCO2 =20/1 pH正常
酸碱平衡的调节
时相调节方式作用机制开始时间高峰时间基本结束时间
1 缓冲系统化学反应即刻 30min
2 肺呼出CO2 10-20min 12-24h 72h
3 细胞内外液离子交换 2-4h 24-36h
4 肾排H+回收碱 6-7h 3-4d 7-14d
单纯酸碱失衡类型及相应检测值的变化
单纯性 PH HCO3- CO2
代酸↓↓↓
代碱↑↑↑
呼酸↓↑↑
呼碱↑↓↓