呼吸系统疾病1慢支和慢阻肺copd.doc

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是呼吸内科的常见病,本单元内容在历年考试中分值为5分左右。在考试中应重点关注诊断与治疗两部分。
【大纲要求】
(1)病因和发病机制
(2)病理生理
(3)临床表现、临床分型
(4)实验室和其他检查
(5)诊断与鉴别诊断
(6)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念
(7)并发症
(8)治疗
(9)预防

一、概述
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床特征:咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作的慢性过程。
并发症:阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺原性心脏病。
阻塞性肺气肿(简称肺气肿)是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生,临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。

二、病因和发病机理
(一)慢性支气管炎的病因和发病机制

(1)吸烟:慢支与吸烟有密切关系,吸烟为慢支的最主要病因。
(2)感染因素:感染是慢支发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染。其中细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、草绿色链球菌(又称甲型溶血性链球菌)和奈瑟球菌多见。
(3)理化因素:常为慢支的诱发病因之一。
(4)气候:常为慢支发作的重要原因和诱因。
(5)过敏因素:喘息型慢支的发病与过敏因素有关。
:
(1)呼吸道局部防御及免疫功能减低。
(2)植物神经功能失调。
综合上述因素,当机体抵抗力减弱时,在气道存在不同程度敏感性(易感性)的基础上,有一种或多种外因的存在,长期反复作用,可发展成为慢支。
(二)阻塞性肺气肿的发病机制
→细支气管管腔狭窄→不完全阻塞→呼气时气道过早闭合→肺泡残气量增加→肺泡过度充气。
→破坏小支气管壁软骨→失去其支架作用→呼气时支气管过度缩小或陷闭→肺泡内残气量↑。
→白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶↑→损害肺组织和肺泡壁→多个肺泡融合成肺大泡。
→肺组织供血减少致营养障碍→肺泡壁弹性↓。
:人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶),①吸烟→中性粒细胞释放弹性蛋白酶↑,烟雾中的过氧化物→α1-抗胰蛋白酶的活性↓,导致肺组织弹力纤维分解,造成肺气肿。②先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
真题:
1、有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因,错误的是:






正确答案:E
,最常致病的革兰阴性杆菌为





正确答案:B

三、病理生理
(一)慢支:早期主要是纤毛上皮细胞的损害,以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄。,进而发生阻塞性肺气肿和肺间质纤维化