女性尿路感染的诊治和预防.ppt

2018/6/12
承德市第五医院张德蕴
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女性尿路感染的诊治和预防
河北承德市中医院
张德蕴
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承德市第五医院张德蕴
流行病学研究
女性尿路感染发生率比男性高9倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。
在美国,估计有4百万~6百万急性细菌性膀胱炎累及年轻妇女,其中20~40岁的患者占25%~30%。UTI发病率随年龄增长,大约每10年增加1%,超过70岁的妇女大约10%有UTI。
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流行病学研究
在Finnish的研究中,17~82岁患大肠杆菌性膀胱炎的妇女,44%初次感染后第一年内复发,其中55岁以上53%复发,年轻妇女36%复发。
老年妇女流行病学资料很少,估计60岁以上的妇女有10%~15%频繁发生UTI。
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发病机制
细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。
大多数细菌首先定居于直肠,然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。
许多遗传、生物和行为因素与之有关。
阴道局部环境变化,例如pH值和子宫颈阴道抗体,尿液和膀胱防御机制在易感人群中扮演了重要角色。宿主炎症和免疫反应决定了临床UTI的结果。
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发病机制
目前的研究发现,具有P型菌毛大肠杆菌的繁殖能力是急性肾盂肾炎很危险的致病因素。
与肾盂肾炎相比,膀胱炎的发病机制知之甚少,目前还不知道导致膀胱炎大肠杆菌的细菌特性,也没有把它们与导致肾盂肾炎的致病菌株区分开来。现在仅知道有红细胞溶解素、Ⅰ型菌毛和P型菌毛的prsGJ96型的大肠杆菌比其他的大肠杆菌更加多见于急性膀胱炎。
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致病因素
健康绝经期前妇女
最近资料显示性交、隔膜杀精子剂和反复发生UTI史是很危险的致病因素。
近期使用抗生素会影响阴道菌群,同样也是导致UTI复发的致病因素。
性生活的频率是多因素分析中最危险的致病因素。
其他的包括过去一年中杀精子剂的使用以及拥有新的性伴侣,第一次UTI发生在15岁以前,或者有UTI的家族史。
复发性UTI和性交前后排尿方式、排尿次数、延迟排尿习惯、擦拭方式、冲洗、使用热澡盆、穿紧身裤袜或者体重指数没有关系。
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致病因素
健康绝经期后妇女
有多项研究表明雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是尿路感染的危险因素。Raz和Stamm证实阴道内应用雌激素可以使阴道菌群正常,降低UTI复发。
绝经期后UTI复发与膀胱排空机制和生理因素的变化也有很大关系。
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复发性UTI
复发性UTI患者对阴道繁殖的细菌敏感性增加,Stamey和Sexton证实UTI患者阴道培养革兰阴性杆菌阳性率为56%,而没有UTI病史的妇女为24%(P=)。与对照组相比,复发性UTI患者肠球菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌在阴道的繁殖明显增多。一部分复发性UTI患者的细菌更容易粘附尿路上皮,其机制不明,似乎与遗传因素有关。例如,在某些复发性UTI和肾盂肾炎的女孩及妇女患者中非分泌者表型和P1表型过表达,分析可能是非分泌者尿路上皮结合大肠杆菌以后,独特的球状糖脂受体选择性表达。
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复发性UTI
白细胞介素 8受体(IL 8R)是导致UTI复发的另一个因素。白细胞介素 8是炎性细胞因子,促进中性白细胞到达感染部位的尿路上皮细胞。近来证实,基因敲除小鼠缺乏IL 8R不能清除肾脏的细菌,最终出现菌尿。另外,初步分析表明复发性肾盂肾炎儿童的中性粒细胞上的IL 8R有缺陷。
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复发性UTI
骨盆异常也可能导致UTI复发。研究发现复发性UTI患者尿道到肛门的距离较对照组明显缩短(,P=)。病例组和对照组之间,尿道长度、剩余尿、排尿模式(如峰值尿流率,峰值尿流时间)没有区别。推测骨盆解剖在尿路感染复发过程中起了重要作用,尤其在没有外源性危险因素的患者中间。