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肩难产的临床处理
作者:董茹
单位:清徐县人民医院,山西清徐 030400)
【关键词】肩难产临床处理
肩难产是一种不常见的分娩并发症,是指巨大儿的胎头娩出后,前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿。%~%,%[1]。由于其常在儿头娩出后意外发生,常使接产者措手不及,往往因经验不足,操作不当而致严重后果,如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等,%,%[2]。本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析,旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别,采取有效的处理方法,减少肩难产的各种并发症,降低母婴发病率和病死率。
1 临床资料
一般资料
1997年12月—2007年12月,我院阴道头位分娩总数8 970 例,肩难产135 例,%,年龄20~40 岁,平均27 岁;孕周38~43周,其中<40周29 例,40~41周76 例,>42周30 例;初产妇75 例,经产妇60 例;合并糖尿病17 例,%;既往有巨大儿分娩史2 例,均为单胎。
娩肩方法
135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术,本组分娩时采用McRobert法40 例(%),单用或联用压肩法68 例(%),M+Wood法24 例(%)娩出新生儿,1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效,改由医师采用M+Wood法娩出。出生Apgar评分2分,经复苏后Apgar评分8分。无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。有1 例新生儿体重仅3 600 g。产钳术娩出胎头后,胎头回缩,立即准确判断肩难产,采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿,Apgar评分7分,3 例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法(%)。
分娩结局
分娩后母体情况:产后出血9 例,软产道损伤7 例。新生儿情况:新生儿体重3 800~4 800 g,体重>4 000 g者74 例(%);胎儿无畸形;轻度窒息20 例,重度窒息3 例,臂丛神经损伤1 例,新生儿锁骨骨折2 例,无新生儿死亡。
2 讨论
肩难产的定义
所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。1995年Beall等提出更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间>60 s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者,并于1998年再次对该定义进行回顾性评价,证明该定义的实用性和有效性是较高的。
肩难产的预测
肩难产可通过分析孕妇的风险因素做出预测。孕前风险因素有:孕妇自身出生时体重;有无肩难产分娩史;糖尿病;肥胖;高龄孕妇等。分娩前风险因素有:妊娠诱发糖耐量异常;B超估计巨大儿;胎儿腹围(AC)≥35 cm可预测93%的巨大儿,其中90%发生肩难产;肥胖;过期妊娠;扁平骨盆。产时风险因素有:第二产程延长;头盆不称;巨大儿通过临床工作观察胎儿出生体重与肩难产发生直接相关,仅巨大儿是预测肩难产的重要因素,其他因素均无预测价值。
但部分临床工作者仍然认为,即使存在上