低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治.doc

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治.doc低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治
【摘要】目的探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的原因及防治。方法对200例该类手术患者进行回顾性分析。结果 200例中吻合口瘘的发生率5%(10/200),均经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈。结论直肠癌低位全系膜切除术吻合口瘘是可以预防的,治疗的关键是充分引流。
【关键词】低位直肠癌全系膜切除吻合口瘘
直肠癌低位全系膜切除术最常见的并发症是吻合口瘘,该并发症的预防和治疗是提高疗效的重要环节。现对我院近2年来200例该类手术患者分析报告如下。
1 资料与方法
一般资料:2008~2010年我院共开展直肠癌低位前切除手术200例,其中男128例,女72例,年龄26~81岁,平均56岁。组织学分类:腺癌184例,粘液腺癌16例。吻合口在齿状线以上3~5cm。术后病理检查直肠远近切缘均未见癌细胞。Dukes分期:A期70例,B期55例,C期65例,D期10例(肝转移7例,肺转移3例)。
方法:术前准备:检查心、肺、肝、肾功能,了解患者全身情况,纠正贫血或低蛋白血症,治疗高血压、糖尿病等内科疾病。,3次/d,庆大霉素16万U,3次/d,肠道准备2~3d,术前晚及术晨清洁灌肠,术前预防性静脉滴注抗生素。
手术要点:按TME原则将直肠完全游离,在肿瘤下方2cm或更远处横断直肠,移去标本,直肠残端使用闭合器闭合,采用吻合器将近端乙状结肠与远端直肠端端吻合。所有患者均一次吻合成功,术中均仔细检查吻合口可靠。盆腔内放置双腔管从腹膜外引出,持续负压吸引10d。
术后处理:术后均静脉滴注抗生素5~7d,根据患者全身情况给予营养支持。肠道功能恢复后拔除胃管,饮食从全流质、半流质的饮食渐次进行。术后第2日起,每日扩肛。
2 结果
本组200例中,无死亡患者,发生吻合口瘘10例,发生率为5%,均发生于术后7~10d,其中4例是糖尿病患者。10例中,DukesB期4例,C期6例。发生吻合口瘘的主要临床表现是盆腔引流增多、浑浊,有粪样物并伴有粪臭味。所有患者经冲洗引流等保守治疗后痊愈,瘘口愈合时间12~18d,,无1例行二次手术。3 讨论
直肠癌低位全系膜切除吻合口瘘的发生率达10%~20%,亚临床瘘或隐性瘘高达40%。瘘的发生率与肠吻合位置高低、TNM分期、术前放化疗密切相关。随着双吻合技术的广泛应用,其发生率显著下降,%~%[1]。吻合口瘘的原因可归纳为:①术前肠道准备时间过短,泻剂或肠道抗生素用量不够,致使肠腔内粪便存留或细菌数过高,吻合口感染很容易形成瘘;②术前存在肠梗阻,肠壁扩张水肿,影响愈合;③近侧切端肠管血运不良,如系膜紧张;肠系膜下动脉结扎后,个别患者乙状结肠血管吻合不良,影响吻合近端结肠血运;TME手术远侧肠系膜切除过多而发生血运障碍;④左半结肠游离不充分,吻合口张力过大;⑤两端肠管周围组织清除不彻底,吻合时软组织嵌入;⑥盆腔引流不畅,渗出液积聚或形成脓肿,浸泡或腐蚀吻合口;⑦引流管放置位置不正确,压迫吻合口,影响愈合而形成瘘;⑧自身因素如高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病等都会影响吻合口愈合。
吻合口瘘的预防:为了有效地预防吻合口瘘的发生,术前必须进行有效、彻底的肠道准备,对伴有肠梗阻患者,强调术中