前列腺轴前列腺炎的药物治疗.doc

【】前列腺轴【】前列腺炎的药物治疗:
从细菌感染的角度讲把前列腺炎分为细菌性和非细菌性,前者的致病菌以阴性杆菌为主,常见为大肠杆菌、还可有变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等,革兰阳性菌除肠球菌外,我国还有金黄色葡萄球菌,其他如链球菌、表皮葡萄球菌等,常被认为是污染所致,有时是尿道内栖息的共生菌如葡萄球菌和厌氧菌等。目前常用两杯法取代四杯法进行培养。效果几乎无差别。
慢性细菌性前列腺炎(CBP)患者如果有前列腺炎症状而无尿道感染历史实际上是非细菌性前列腺炎(NBP)。CBP的特征是致病菌与引起感染复发的细菌相同。临床上病人多是由单一细菌感染。因为多数抗生素在前列腺分泌物内浓度很低,药物难以消灭前列腺液中的细菌,易于复发。理论上前列腺液培养是可靠方法,由于标本收集的技术问题实际上是很困难的。
前列腺结石发病率与年龄有关;中年人为75%老年人为100%,其结石小而成堆。多发大结石常见于CBP;无感染的结石往往不表现症状也无害,CBP时常可发现较大的结石,可为细菌持续存在和尿路感染的病源。BPH伴腺管堵塞易使前列腺发生结石、感染。尿液返流是“外源性”结石重要原因。“内源性”结石是前列腺液浓缩的结果。
至于厌氧菌感染极少见到,像巨细胞病毒感染只在多发性脊髓瘤及HIV感染者有时发现。
NBP虽然病因尚未肯定,现已排除霉菌、专性厌氧菌、毛滴虫和病毒作为致病因素。
衣原体研究的权威人士Schachter对Poletti的结论表示赞同;他认为衣原体可能是某些非急性非细菌性前列腺炎的病原,但须进一步研究才能证实。
解脲脲原体(T—支原体)是人类生殖道最常见的微生物之一。只有在特定的情况下(如免疫功能低下时)BP的病因中衣原体和支原体的感染在相应条件下是可以考虑的,但不是主要原因,居次要地位。
最近采用分子生物技术(PCR)在CP患者前列腺组织中测出编码为16SrRNA和抗四环素蛋白的原核细胞基因序列,16SrRNA阳性检出率为77%,表示患者前列腺组织内可能存在着用常规方法不能发现的细菌。据此,NIH认为CP是由细菌感染引起。建议对CP/CPPS可行抗生素治疗,观察决定进一步治疗方法。
目前尚未有确切的结论肯定或否定细菌在慢性非细菌性前列腺炎中的作用。很可能是多因素综合作用的结果。其治疗也应该是综合性治疗才能生效。
药物通过离子扩散渗透跨过前列腺上皮的脂质膜进入前列腺,药物非离子部分应是脂溶性的,不与血浆蛋白结合。当血浆与前列腺液的PH值水平有明显差别时,药物PH值在影响非离子扩散中起重要作用。-,与正常时有明显差别(-)。(PH值偏碱性时抗菌药物到达间质和上皮足以有效控制感染,但是其未能有效地透入腺管、腺泡和腺液中去,这是CP难能治愈和易于复发的微生物学基础。此外前列腺结石不能用药物治愈。)临床实践证明经过治疗的CP患者PH值难能恢复到正常水平。临床治疗的难点并不只是脂质包膜,而是前列腺液(尤其是被堵塞的腺管内的腺液)的药物浓度达不到杀灭细菌的水平。
前列腺炎的治疗不仅是腺体和腺管的炎症,而且还有间质和基质的炎症。因此抗菌药物在组织的浓度也很重要。新的奎诺酮类药物(如斯帕沙星、加替沙星)克服了上述的许多难点,达到了组织内水平高于血浆的水平而很容易生效。
由于前列腺间质和基质的感染可能不同于腺组织的感染