口算乘法(公开课)(1).ppt

老年高血压的管理
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2013 年的统计,80 或80 岁以上高龄人口超过2 300 万,并以每年5%的速度递增。
预计2020 年将达到3 067 万,
2040年将达到7 400 多万人。
80 或80 岁以上人群中,70% ~ 90%患有高血压。
我国每年有200 万人死于高血压,脑卒中导致的死亡71% 与高血压相关,冠状动脉粥样硬化性心脏病( 冠心病) 导致的死亡53%与高血压相关。
流行病学
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大量证据表明:
1)高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险;
2)是老年人群致死和致残的主要原因之一。
流行病学
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与60岁以下的高血压患者比较,相似程度的血压升高,老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。
与中老年患者相比,老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。
应重视老年人高血压的特殊性,并根据老年高血压的个体特点进行治疗。
流行病学
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老龄高血压的定义
年龄≥80 岁,血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg 和( 或) 舒张压≥90mmHg;
若收缩压≥140 mmHg,舒张压< 90 mmHg,定义为单纯收缩期高血压( ISH) 。
诊室以外的血压测量( 包括家庭自测血压和24 h 动态血压) 有助于提高诊断的准确性。
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血压测量的注意事项
血压测量的注意事项
( 1) 一般测量患者坐位血压,测量血压前患者需静坐至少5 min,且将血压袖带与心脏保持同一水平。首次应测量双侧上肢血压,最好测量2 次以上,有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞; 当左右上臂血压持续存在差异时,应以血压高的一侧上臂血压为准。
( 2) 在大多数情况下以听诊第Ⅴ时相柯氏音时水银柱所示数值为舒张压。若袖带压力降为0 时,仍可以听到声音,则以第Ⅳ时相柯氏音作为舒张压的数值。
( 3) 由于老年人容易发生体位性低血压,在药物治疗开始前、治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压。
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( 4) 若出现与进食有关的头晕症状,应测量餐后血压或24 h 动态血压。
( 5) 使用合格的血压计: 包括台式水银血压计、电子血压计、动态血压计,并定期校准。使用自动电子血压计时,对心律失常的患者( 比如快速型心房颤动) ,应注意可能出现测量误差。
( 6) 家庭自测血压和24 h 动态血压监测有助于识别体位性低血压、白大衣高血压和隐蔽性高血压。
一些因素,如进食、吸烟、焦虑、紧张、劳累、膀胱充盈、过冷、过热、肢体运动障碍( 如帕金森病) 均会影响血压测量的准确性。
血压测量的注意事项
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老年高血压的临床特点
收缩压增高为主
脉压增大
血压波动大
易发生体位性低血压
常见血压昼夜节律异常
常与多种疾病并存,并发症多
继发性高血压容易漏诊
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%-90%。
与舒张压相比,收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切。
收缩压是心血管事件更为重要的独立预测因素。
收缩压
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脉压
脉压是反映动脉弹性功能的指标。
脉压增大是老年高血压的重要特点。
脉压>40mmHg视为脉压增大,高龄老人的脉压可达70~100mmHg。
Framingham心脏研究显示,老年人脉压是比收缩压和舒张压更为重要的危险因素。
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