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尿路感染(Urinary tract infection)
概述
尿路感染(urinary tract infection,UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)
性别:
女性> 男性(10 : 1)
好发年龄:
育龄,老年,婴幼儿
分类:
上尿路感染,下尿路感染
急性,慢性
复杂性,非复杂性
细菌性,真菌性(极少见)
上尿路
下尿路
病因和发病机制
致病菌种类
细菌肠道细菌(G-)最常见
大肠杆菌(70-80%)
变形杆菌
克雷白杆菌
绿脓杆菌(侵袭性操作)
粪链球菌
葡萄球菌
厌氧菌(复杂性尿路感染)
真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)
感染途径

上行感染:(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。
血行感染:(<3%)细菌经体内感染灶侵入血流,到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
淋巴道感染
直接感染
正常防御功能
尿液可冲走绝大部分细菌
尿液pH低,内含高浓度尿素及有机酸,过于低张或高张
尿路粘膜有杀菌能力
男性前列腺液有杀菌作用
易感因素
尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)
尿路畸形
有创性操作,以留置尿管最常见
临近的感染病灶: 前列腺炎
免疫功能下降
遗传因素: 防御功能缺陷
病理表现(膀胱炎)
急性:
粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀,
粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润
重者----点状或片状充血, 粘膜溃疡
病理表现(肾盂肾炎)
急性期:
大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿
镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓
性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成
慢性期:
大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏
变形,狭窄,皮髓质变薄
镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组
织增多,小球周围纤维化
晚期—肾盂肾炎固缩肾
急性肾盂肾炎