视聆通专线用户申请表
专线号: 申请日期:
申请事项
o 开户 o IP o 域名
o 更改 o 销户
专线类型
m A类专线
m B类专线
用户
名称
中文
拼音简称
英文
英文简称
用户地址
业务受理号
通信地址
邮政编码
付费方式
q 银行转帐
开户银行: 银行帐号:
q 电话记帐
q 其他
用户类型
m 社团 m 驻华机构 m 信息服务 m 政府机关 m 部委 m 国内企业 m 新闻机构 m军事 m 教育 m 三资企业 m 外国商社 m 科研
m 医疗卫生 m 金融财经 m 其他
联系人
姓名
电话
传真
网管负责人
姓名
电话
传真
用户网络名
简称
入网地点
入网用途
入网方式
m DDN m 帧中继 m 分组交换 m ADSL m ATM CPE m ISDN m Cable Modem m 其他
入网速率
Kbps
计费方式
m包月 m计量 m其他
已有IP地址
已有域名
需申请IP地址
m否 m是
申请IP数量(个)
(如8、16、32等)
需申请域名
o 否
o 是
完整域名
.gnet.
用户终端设备
路由器型号
路由协议
其他
租用情况
o 租用
o 自备
o 局内购买
经营性接入单位填写此栏
经营标准文件
经营内容
经营地点
备注
受理人:
受理日期: 年月日
用户签名(单位盖章):
日期: 年月日
视聆通专线用户申请表Word 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
