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百草枯中毒
主要内容
概述
临床表现
诊断与治疗
新进展
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护理诊断
病史汇报
健康教育
概述
又名对草快,国内商品名为,克芜踪,“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火”“一扫光”“草枯宁”
吡啶类,中等毒性
速效触灭类,接触土壤后迅速失活
致死量1~3g
致死率:国外64% 国内85%~95%
百草枯(Paraquat, PQ),
概述
百草枯中毒机制
进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高10~90倍,在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏细胞膜结构,引起肺内出血,肺水肿,透明膜变,肺纤维化,肾及心肌细胞坏死,肝损伤等多器官功能损坏.
早期中毒患者多死于多脏器损害,后期多死于肺纤维化
概述
严重程度分级
爆发型
摄入百草枯量>40mg/kg
1~4日内死于多器官衰竭
轻型
摄入百草枯的量
<20mg/kg
无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡,可出现呕吐、腹泻
中到重型
摄入百草枯的量>20mg/kg
部分患者可存活,但多数患者2~3周内死于肺功能衰竭
临床表现----消化系统
口服中毒者有口腔烧灼感,唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡,吞咽困难。
剧烈呕吐、腹痛、腹泻,甚至出现呕血、便血、胃穿孔。
部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病,表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。
临床表现----呼吸系统
肺损伤是最严重的表现。
小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状,少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀,双肺可闻及湿罗音。
大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺出血,常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡。
经抢救存活者,部分患者1~2周后可发生肺间质纤维化,肺功能障碍导致顽固性低氧血症,呈进行性呼吸困难,导致呼吸衰竭死亡。
临床表现----泌尿系统
中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿,血肌酐及尿素氮升高。
严重者发生急性肾功能衰竭。
早期肾损害预示预后不良。
临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜
可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。
皮肤接触百草枯后,局部可出现暗红斑、水泡、溃疡,高浓度的百草枯液接触指甲后,可致指甲脱色、断裂,甚至脱落。
眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。
其他:可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。
早期诊断
有百草枯服毒史和早期临床表现。
毒物检测可见不同程度百草枯成分。
X线片、CT 可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液,胸腔积液①。
血检验示白细胞升高,肝功能下降。
ECG 见心肌缺氧损伤或坏死等表现。
血气分析示低氧血症、呼碱或呼酸,
尿定性检测②:尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠
变蓝色或绿色为阳性
变黑表示百草枯浓度很高
早诊断、早治疗是治疗成功的关键!
①訾刚, 石士奎,汤晓敏,.
②朱海霞,陈礼明,陈姿如. 2011年39卷07期.