《急腹症胆石症》ppt课件.pptx

急腹症——胆石症
Cholelithiasis
Case
男性,69岁
主诉:右上腹痛反复发作3年,绞痛伴高热、皮肤黄染1天
现病史:6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。
既往史:无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。
keypoint
年龄性别:男,69岁
诱因:进食油腻
部位:右上腹部;性质:绞痛
伴随症状:寒战高热、皮肤黄染
病史:6年前胆囊切除,近2年频发,加重
查体
T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg
神志清,精神可,查体配合。
皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻
辅助检查
Hb 150g/L ,WBC ×109/L(4-10), PLT246×109/L.
胆红素 30umol/L (3-20)
(-)
余肝功能、电解质均在正常范围
黄疸
STB
CB
UCB
CB/STB
正常
-
0-
-
-
溶血性黄疸
↑
↑
↑↑↑
<
梗阻性黄疸
↑↑—↑↑↑
↑↑↑
↑
>
肝细胞黄疸
↑—↑↑
↑↑
↑↑
-
keypoint
年龄性别:男,69岁
诱因:进食油腻
部位:右上腹部;性质:绞痛
伴随症状:寒战高热、皮肤黄染
病史:6年前胆囊切除,近2年频发,加重
Charcot三联征
绞痛,剑突下、右上腹部,持续性剧痛,右肩背放射,伴恶心呕吐
体温可高达40℃,伴寒战
肠道细菌逆行进入胆管
逆行进入肝窦,产生脓毒血症
尿黄,巩膜黄染,皮肤黄染伴瘙痒
间歇性黄疸
Charcot
三联征
腹痛
高热
黄疸
Reynolds五联征
Charcot
三联征
Reynolds五联征
低血压
神志改变
急性梗阻性化脓性胆管炎
AOSC
初步鉴别诊断
胆囊结石
右下叶肺炎
急性胰腺炎
Title in here
带状
疱疹
Title in here
肝癌
破裂
Title in here
消化道
穿孔
、既往史
- 好发于青壮年
-慢性胃十二指肠溃疡病史,近期加重

-突发剧烈疼痛, 起于上腹,波及至全腹,
- 腹膜刺激症

-X线平片示:膈下游离气体
- 诊断性穿刺
消化道穿孔