33老年冠心病围术期多联抗血小板治疗策略和经验.pptx

老年冠心病围术期多联抗血小板治疗策略和经验
北京协和医院心内科严晓伟
一、二级预防性治疗
阿斯匹林?
抗血小板治疗是可以贯穿动脉硬化的全过程
从30岁开始
年龄与抗血小板治疗
ISIS-2研究,17178例AMI后患者。
Lancet 11:349,
1988
联合抗栓治疗-老年患者获益更大
PRISM-PLUS
PCI后斑块撕裂是血小板激活的基础
血小板活化
血小板膜
纤维蛋白原
GPIIb/IIIa受体
GPIIb/IIIa受体抑制剂
血小板
噻氯匹定
肾上腺素
胶原蛋白
凝血酶
阿司匹林
ADP
阿司匹林+氯吡格雷使ACS,PCI患者获益增加
试验人群 n 时间 RR
CURE ACS without STEMI 12562 3-12m (-)
PCI-CURE PCI+CURE 2658 9m (-)
CLARITY STEMI 3491 30d (-)
COMMIT Acute MI 45852 up to 4w (-)
1
0. 5
利于双重
抗血小板
利于单一
抗血小板
CURE研究
CP999547-2
Yusuf S et al NEJM 2001;16:494-502
非ST段抬高 ACS
12,562 例
阿司匹林75-325 mg qd
+ 安慰剂(n=6,303)
随访3-12 月
(平均 9 月)
阿司匹林+氯吡格雷
300 mg load, 75 mg qd
(n=6,259)
CURE研究:心血管死亡/MI/卒中的发生率 1年
CP999731-3
Clopidogrel (n=6,303)
Placebo (n=6,259)
P=
研究登记后天数
心血管死亡/MI/卒中发生率%
CURE研究
事件发生率(%)
RR
P=
CP995058-6
心血管死亡/
MI/卒中
氯吡格雷(n=6,259)
安慰剂(n=6,303)
阿司匹林+
心血管死亡
MI
卒中
非心血管死亡
RR
P=NS
RR
P<
RR
P=NS
RR
P=NS