产科急救流程图7.doc

产后出血处理流程
产后出血
晚期产后出血
早期产后出血——针对原因止血
原因:
胎盘胎膜残留
子宫内膜感染
剖宫产子宫切口裂开
产褥血栓处理
凝血制机障碍
软产道损伤
胎盘滞留或残留
宫缩乏力——加强宫缩
补充凝血因子
输新鲜全血
成分输血
纤维蛋白原2~4克
血小板4~5单位
VitK140mg im
检查并迅速
缝合软产道
损伤
有血肿则切开之
及时排空子宫
机械性止血:
按摩子宫
压迫腹主动脉
双合诊压迫子宫前后壁
宫颈钳钳夹宫颈
必要时宫腔填塞纱布
(用立止血或凝血酶稀释液浸纱)
处理:
针对原因进行
抗休克
抗感染
加强宫缩
止血药物
子宫切除
药物止血:
催产素、麦角
立止血1ku iv或 im
PGF2 1mg宫壁注
卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药
手术止血:
结扎子宫动脉
结扎髂内动脉
切除子宫
产科失血休克抢救流程
监测指标
一般情况
快速足量扩容
改善循环
纠正酸中毒
原因止血
预防应激性
溃疡
预防感染
纠正水电解质平衡失调
1、阿托品:
扩容基础
上1~3mg
直至阿托
品化(口
唇红润)
2、扩血管
药
①酚妥拉
明20mg+
5%
滴
(300ug/分)
②多巴胺
40mg+5%

10ug/kg/分
补足指标:
脉压≥4kpa
尿量>25ml/h
中心静脉压≥(15cmH2O)
脉搏<90次/分
补液选择:
收缩压
<12kpa
500ml/h
<10kpa
1000ml/h
<8kpa
1500ml/h
<
1500ml/30′
液体选择:
1、HCT<,输全血
2、成份输血
3、平衡液500~1000ml及其它晶体液
4、低右<1000ml血代,白蛋白
1、血尿常规
2、电解质、血糖
3、血气分析
4、DIC筛查
①血小板≤10×109/L
②凝血酶原时间比正常对照≥3″
③纤维蛋白原≤
5、试管法凝血时间
6、心电图
7、中心静脉压
8、肾功
9、血查羊水物质
10、酌情B超,血培养
1、抗休克体位
头、躯干抬高
30°,下肢抬高15°
2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条
3、呼吸道通畅插管或气管切开
4、正压面罩给氧
5、镇静:度冷丁或安定im
7、保温
8、停留尿管
9、能量合剂
产后出血
宫缩乏力
/残留/植入
软产道损伤
凝血机制
障碍
产前出血
前置胎盘
胎盘早剥
子宫破裂
呼吸衰竭抢救常规程序
控制感染支持疗法脂肪乳液 500ml ivdrip
广谱两种以上联和用药, A、补液量:无心衰者2500~3000ml 复方氨基酸 500ml ivdrip
分组间隔交替(iv) 心衰者补液量慎重 C、每周输少量新鲜全血1~2次
B、全胃肠道外营养疗法: 每次200ml
治疗心力衰竭纠正电解质及酸监失衡
心痛定 15~20mg Qid 1、单纯性呼酸改善通气 B、5% 250ml iv
利尿剂 5% 20ml 2、呼酸并代谢时PH<; 盐酸鱼精蛋白 10~20 drip
速尿 20~40mg iv 5%NaHCO3 50ml ivdrip 纠正休克
3、5% 20ml (依血气分析为标准) (参看休克常规)
毒K ~ 3、呼酸并代碱抗心律失常
4、5% 250ml iv 单纯性碱中毒(代碱)
Regitine 20mg drip A、5% 500ml iv
连用5~7天,~1mg/kg/次 10%KCL 10ml drip
5、补钾
1、氨茶碱呼吸兴奋剂雾化吸入
氨茶碱 iv 1、5% 500ml 1、Ventoline 5mg 必
50% 20ml 慢可拉明5~10支 iv 地塞米松 2mg 要
氨茶碱 iv 洛贝林 5~10支 drip 生理盐水 5ml 时
10% 250ml drip 2、回苏林 4~8mg /次 2、庆大霉素 8万u 机
(日量(1~) im或ivdrip α-糜蛋白酶 5mg 械
2、地塞米松 10~20mg iv 生理盐水 5ml 通
或10% 250ml iv 3、痰易净 5ml 气
氢化可的松 400~600mg drip 生理盐水 5ml
心电监护 R 瞳孔中心静
血气分析 Bp 体温脉压
保持气道通畅 2、氧疗 3、建立人工气道(必要时