vap的预防.ppt

2014年7月31日
VAP的预防
VAP定义
临床诊断
发病机制
集束化护理
学习内容
定义
VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎,仍属VAP。
VAP分为早发VAP和晚发VAP。早发VAP发生在机械通气≤4d,主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起;晚发VAP发生在机械通气≥5d,主要由多重耐药菌或泛耐药菌引起。
临床诊断
1. 胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸潤阴影是VAP的常见表现。
2. 如同时满足下述至少2项可考虑VAP: ⑴体温>38℃或<36℃; ⑵外周血白细胞计数>10×109/L或<×109/L; ⑶气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、非栓塞等疾病。
病原侵袭机会增多
内源性途径:口腔部定植菌和胃肠反流内容物误吸
外源性途径:外界污染或细菌吸入
患者机体防御功能低下
肺局部防御功能受损
全身性防御功能低下
宿主
因素
病原
因素
VAP的发病机制
发病
机制
呼吸机管道的污染
气道防御机制受损
机体免疫力下降
胃十二指肠定植菌逆行与移位
抗酸剂的滥用
医务人员手的媒介传播
上呼吸道和胃腔内定植菌误吸
VAP的发病机制—病原侵入
口咽部定植菌“误吸”
在病情严重、住院时间长的患者口咽部病原菌寄殖明显增加。
抗生素应用、胃返流、大手术、基础疾病和内环境乱。
气管插管患者口咽部与下呼吸道的屏障直接受损,误吸的发生率明显增高,高达90%。
气囊上滞留物
气管插管后,口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间。随着患者呼吸、一过性气囊压力下降、体位变动、气道管径改变等,分泌物从气囊的边缘流入,进入下呼吸道
可冲洗式的气管导管