急性心肌梗死二级预防.ppt

急性心肌梗死二级预防
AMI二级预防目的
预防AMI后再梗及死亡
大量临床研究证明AMI二级预防卓有成效
AMI二级预防
A aspirin 抗心绞痛
B B-B 高血压治疗
C 戒烟血脂异常治疗
D 控制饮食治疗糖尿病
E 病人教育适当锻炼
AMI二级预防
非药物治疗
合理饮食
适当锻炼
戒烟
限酒
心理平衡
药物治疗
二级预防药物
控制冠心病危险因素
高血压
血脂异常
糖尿病
AMI二级预防药物治疗
B-B (B受体阻滞剂)
AMI后用B-B明显降低MI后病残率和死亡率
早用,长期用
AMI二级预防药物治疗 B受体阻滞剂
AMI后二级预防B-B长期治疗建议
除低危患者外,所有无禁忌症者应在AMI发病数天内开始治疗,并长期服用
非ST段抬高的MI存活者及中重度左心衰竭或其他B-B相对禁忌症者可在密切监测下使用
ACC/AHA指南:AMI一般药物治疗的Ⅰ类建议(1999年版)
阿司匹林(无禁忌证者)
静脉使用硝酸甘油:伴有心衰、高血压或持续心肌缺血患者以及广泛前壁心梗患者
β受体阻滞剂:12小时内开始使用(无禁忌证者)
ACEI:伴有心衰或LVEF<40%(无禁忌证者)
急性心肌梗死(AMI)
及早常规应用(无禁忌证)
减少心肌氧耗,缩小梗死面积,减轻胸痛,减少镇痛剂的使用
减少儿茶酚胺的细胞毒性和致心律失常作用;提高室颤阈
降低急性期的病死率、梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死和再梗死的危险
最适合早期使用BB的是有高血流动力学状态的患者(如窦性心动过速、高血压)
用药方法与注意事项同高危UAP
BB治疗AMI的临床试验
试验名称
病例数
平均随访时间
结果或结论
歌德堡美托洛尔试验(GMT,1984)
1395
3个月
% ,%,RR下降36%,P<
美托洛尔在急性心肌梗死中的作用试验(MIAMI,1985)
5778
15天和1年
疑似或确诊AMI的病人早期用美托洛尔,15天病死率与安慰剂比无差异,也不能改善长期预后
国际心肌梗死生存研究(ISIS-1,1986)
16027
20个月
%,%,RR下降15%,P<
心肌梗死溶栓试验-2B(TIMI-2B,1991)
2948
1年
AMI溶栓后立即给BB,6天和6周再梗死率较延期给药组低
BB治疗AMI的荟萃分析
MI后早期应用
MI后延迟应用
合并分析
试验数量
29
26
55
病例数量
28 970
24 298
53 268
治疗组(死亡数/每组例数)
530/14 535
934/12 438
1 464/26 295
对照组(死亡数/每组例数)
603/14 435
1 124/11 860
1 727/26 295
死亡的相对危险



95%可信区间
~
~
~
P值

<
< 01
引自Teo等