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心包疾病
心包疾病
心包疾病包括:
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临床上以急性心包炎和慢性缩窄
性心包炎最常见。
急性心包炎
一、定义:为心包脏层和壁层的急性炎症。
二、病因:
1. 急性非特异性
2. 感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫、立
克次体
3. 自身免疫:风湿热及其他结缔组织疾病,
如SLE、结节性多动脉炎、类风湿关节
炎;
4. 肿瘤:原发性、继发性
5. 代谢疾病:尿毒症、痛风
6. 物理因素:外伤、放射性
7. 邻近器官疾病:AMI、胸膜炎、主
动脉夹层、肺梗死
三、病理:

急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种
急性纤维蛋白性心包炎急性炎症反应时,有渗出物(由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成),早期以纤维蛋白为主;
渗出性心包炎:当水分增加时,以浆液纤维蛋白为主,液量100ml至2-3L不等,性质与病因有关;数周-数月后,渗液吸收、痊愈。也可发生心包壁层、脏层粘连,演变成慢性心包病变
四、病理生理:
正常时:心包腔内为负压,低于心房压和心室舒张压。
心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。此时积液少可不影响血液动力学。
↓
大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失
↓
心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑
↓
左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓
心脏压塞表现
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五、临床表现:
1、纤维蛋白性心包炎:
症状:心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下:
①部位:心前区或胸骨后
②可放射至左肩、左臂、颈部
③性质:针刺样、闷痛,程度不一
④诱因:吸气、咳嗽、转换体位、
吞咽时出现或加重
体征:心包摩擦音为其典型体征,其听诊
特点为:①部位:多位于心前区,以胸骨
左缘第3、4肋间最明显
②性质:粗糙
③坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加
压更易听
④心室收缩和舒张早期的双相性
⑤持续时间:数小时-数天-数周。
一旦渗液↑,心包摩擦音消失
2、渗出性心包炎:
症状:呼吸困难为主。可有干咳、
声音嘶哑及吞咽困难。心前区
或上腹部闷胀、乏力。
体征:
①心浊音界向两侧增大
②心尖博动减弱