产科急救流程图2.doc

新生儿窒息复苏抢救流程图

保温,擦干全身,摆好体位,肩胛部垫高3厘米,吸净口鼻腔粘液, 20秒
触觉刺激,轻弹足底心,轻擦后背内完成
有自主呼吸
无自主呼吸
观察呼吸
心率<90次/分
100%氧气气囊正
压通气15~30秒评价心率
无
呼吸暂停为药物抑制
心率>100%
给纳络酮
评价心率

心率于60-80次/分
心率<60次/分
心率>100次/分
评价皮肤颜色
继续正压通气评价心率
自主呼吸建立后停止正压通气
心率<80次/分
四肢青紫或红润
紫绀
胸外按压30秒无效
观察
给氧
气管插管药物复苏
危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图
省
跨级转诊跨级转诊
市、州转诊
县县
跨级转诊
乡乡
跨级转诊
村村
高危孕产妇逐级转诊流程图
指定的省、地市级孕产妇急救机构
县级卫生行政部门
转诊
督导报告
产科急救中心
危重
危重危害
村卫生室
县级医疗保健机构
乡卫生院
高危评5分高危评10分
报告报告

羊水栓塞抢救流程图
1、开放静脉
2、生命体征检测,记出入量,留置尿管
3、化验(血4项,DIC筛查,试管法凝血试验,配血,肝肾功能。电解质和必要血气。
1、给氧-正压给氧
2、罂粟碱30-90mg静脉点滴,小壶,继续点滴(总量≯300mg/H)
3、氨茶碱250mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴
4、阿托品1-2mg静脉点滴,小壶15-30分钟,重复3-4次
地塞米松20mg,小壶20mg静脉点滴或氢化可的松200mg,小壶300mg静脉点滴
补液:1、晶体液(生理盐水或平衡液)2000ml/第一小时,其中1000ml静脉点滴15-20分钟内输完
2、胶体液如低右或代血浆500ml静脉点滴晶胶按3:1输入
升压药:多巴胺40mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴5ug/kg/分钟根据血压调整
输血指征:血红蛋白50-70g/l或者血球压积<25%
西地兰:-,速尿40mg静脉点滴小壶,必要时重复
监测各脏器功能,及早诊断及处理多脏器衰竭
5%硫酸氢钠60-80ml静脉点滴(根据血气结果,剂量分次给)
大剂量广谱抗生素
肝素25-50mg+%生理盐水100ml静脉
点滴1小时内输完,以后根据病情给予
补充凝血因子:1、新鲜血液,冰冻血浆,血小板悬液;2、纤维蛋白3-6g静脉点滴;
3、凝血酶原复合物800u。
纤维期3p(+)或D一二聚体↑:则用6-氨基已酸4-6g+5%葡萄糖100ml静脉点滴15-30min内输完,1g/小时静脉点滴≯30g/H
止血对症处理:
如缝合裂伤,血管栓塞,采取血管结扎或子宫切除
一般处理
缓解肺动脉高压
缓解支气管痉挛
抗低氧血症
产钳助产
宫口开全
预防及纠正产后出血
抗过敏
产科处理
抗休克
剖宫产
宫口不开全
护心、护肾
监测
纠正酸中毒
抗感染
弥漫性血管内凝血
妊娠高血压综合征抢救流程图
重度(先兆子痫)
血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++)、(+++),24小时尿蛋白定量≥5克,伴水肿及自觉症状、头痛、眼花、视觉不清,上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELLP综合征等。
中度
血压≥140/90mmHg,<160/110mmHg尿蛋白(+),24小时尿蛋白定量>,有或无水肿及轻度自觉状或头晕。
轻度
血压≥140/90mmHg,或基础血压高30/15mmHg,可伴轻微尿蛋白或水肿。
门诊治疗
左侧卧位休息
小剂量镇静剂

日两次或日三次
疗效不佳
(及时转诊)
终止妊娠
药物治疗
一般处理
宫颈情况不良,母子生命有危险
宫颈好
病情稳定
效果显著
应用硫酸镁需监测呼吸、腱反射及尿量
平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg颅内压↑,肺水肿或全身水肿时
解痉
镇静
杜冷丁
安定
左侧卧位
母儿监测
定期吸氧
完善相关化验
扩容
降压
心痛定
酚妥拉明
利尿
甘露醇
速尿
剖宫产
引产
指征:1、血球压积>35-37%
2、尿比重>
禁忌:1、心率>100次/分
2、肺水肿
用药:低分子右旋糖酐;平衡液;白蛋白;全血(适用于低蛋白症或贫血)
每日只选一种
心电图,血流动力学监测,眼底肝肾功能,电解质血尿常规,尿蛋白定量,凝血功能(凝血四项或DIC筛查试验)
方案Ⅲ
先肌注硫酸镁5克,继按方案Ⅰ。
方案Ⅱ
,继续按方案Ⅰ。