10[1].远离尿毒症.ppt

远离尿毒症
慢性肾衰的主要病因
70年代:
90年代:(USA:40%) (USA:33%) (USA:10%)   :囊性肾病变(如PKD)
慢性肾衰竭病因构成的变化趋势
1990
1992
1994
1996
1998
0
20
40
60
80
100
120
140
糖尿病
高血压
肾小球肾炎
多囊肾
AJKD, 2002
肾皮质
肾髓质
肾盂
输尿管
肾动脉
肾静脉
肾脏的结构
肾脏过滤生成尿液的基本单位,200万
潜力巨大,但受损后很难再生
集合管
肾小球
肾小管
入球小动脉
出球小动脉
肾脏的微细结构
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器!
通过排泌尿液,清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液,调节体内水,电解质和酸碱平衡
具有内分泌功能,产生和分解某些激素(肾素、促红素、维生素D3等)
糖尿病肾病的基本概念
糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,是糖尿病微血管病变一部分,是1型和2 型糖尿病最常见合并症之一
1型患者糖尿病肾病发病率为30%~40%, 2型患者约为15%~60%,糖尿病肾病发病率与病程有关。
由于95%的糖尿病病人为2 型患者,故在糖尿病肾病中,2型患者占绝大多数。
发病隐匿,早期无症状
高血糖
细胞外液
血浆和系膜蛋白糖基化
膜选择性
肾血流量
增生
水份(细胞间液)
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
哪些人更容易患糖尿病肾病?
遗传性:家族聚集性
难以控制的高血糖:根本原因
高血压:收缩压长期>140mmHg,肾功能将以每年6%的速度下降。
膳食高蛋白的摄入:增加肾脏的负担,导致尿中白蛋白排出增加。
其他因素:吸烟者,高脂血症
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
肾功能衰竭