麻醉手术期间液体治疗.ppt

麻醉手术期间液体治疗
西京医院麻醉科
侯丽宏
2009/03/09
液体治疗的目的
有效循环血容量
血液携氧能力
内环境稳定
液体治疗是麻醉手术期间
维持手术患者生命体征稳定的重要措施
细胞外液(20%)
全身体液总量:体重的60%
分为两大部分:
细胞内液:体重的40%
细胞外液:体重的20%
细胞外液:
组织间液:体重的16%
血浆: 体重的 4%
体液-----彼此相隔又相通
细胞内液(40%)
组织间液(16%)
血浆(4%)
肠
胃
体液的含量与分布
成人的体液组成(成年男性70kg 为例)
占身体重量(%)
体液容量(L)
总体液量TBW
60
42
细胞内液ICF
40
28
细胞外液ECF
20
14
组织间液IFV
16
11
血浆溶液PV
4
3
不同年龄人体的体液组成
足月儿(%)
6 月婴儿(%)
2~ 14 岁(%)
总体液量TBW
80
80
70
细胞内液ICF
35
40
40
细胞外液ECF
45
40
30
组织间液IFV

25
血浆溶液PV

5
全血容量Blood
85ml/kg
80ml/kg
80ml/kg
血液
由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞
和血小板组成
血浆中含有无机离子(主要是Na+ 和Cl-)
和溶于水的大分子有机物(主要是白蛋
白、球蛋白、葡萄糖和尿素)
白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管
内血浆容量的主要物质
血容量的监测方法
无创循环监测指标
心率
无创血压
尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度
脉搏血氧饱和度(SpO2)
超声心动图
中心静脉压(CVP)
通常平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平,侧卧位时则应放置于右第四肋间,胸骨右缘水平
有创动脉血压(IABP)
若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%,或收缩压下降≥5 mmHg,则高度提示血容量不足
肺动脉楔压(PAWP)
有创血流动力学监测指标
心室舒张末期容量(EDV)
是目前临床判断心脏容量的有效指标,EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF),左心EDV 测定采用超声心动图,右心EDV 测定采用漂浮导管。
FloTrac(外周动脉波形分析方法测定CO)
是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。
有创血流动力学监测指标
相关实验室检测指标
(1)动脉血气、电解质、血糖、
胃粘膜pH (pHi)及血乳酸
(2)血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)
(3)凝血功能