肩难产
2015-5-4
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纲要
肩难产定义
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肩难产相关知识
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HELPERR程序
3
总结
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2
ALSO的肩难产定义
1998年Beall等提出客观的肩难产定义
胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟,或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出。
肩难产指的是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出双肩。
当胎儿双肩径(肩的宽度)大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。
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高危因素—产前
巨大胎儿
GDM
既往有肩难产史
孕妇肥胖
过期妊娠
骨盆狭窄
肩难产的发生率与新生儿体重有关:
体重2500-4000克:-1%
体重4000-4500克:5-7%
体重大于4500克:19%
4
高危因素—产时
第一产程延长
第二产程延长
阴道器械助产
急产
大多情况下,肩难产发生在没有高危因素的孕妇。
肩难产不可预测,很难预防。
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母亲:
软产道裂伤
产后出血
产褥感染
母儿影响
胎儿:
胎儿窘迫,严重者可导致死胎及死产
新生儿:
骨折、窒息、
臂丛神经麻痹、心理影响。
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如何避免产伤——出头后等待1分钟
等待至少1分钟,1-2次宫缩,等待胎肩自行下降娩出
等待胎头自然完成复位,胎肩自然完成外旋转
不要忽视人为造成的肩难产
禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩
禁止拉肩时同时加腹压(有报道:70%的产伤发生率)
禁止侧压肩(用力压肩,使胎儿头颈倾斜的牵位是最危险的)
重视评估,放宽剖宫产指征
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肩难产的识别
胎儿颜面和下颚娩出困难
头娩出后,胎儿仍紧嵌在外阴
“龟缩征”
常规牵引无法娩出胎儿
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英国指南如何判断肩难产
娩头时困难
龟缩症
胎头没有自动复位和外旋转
肩没有下降
有宫缩的时候才会旋转下降。
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肩难产的识别
“龟缩征”
胎儿脸紫绀,不是因为缺氧而是充血引起
决策:别犹豫,别因不明智的犹豫而使胎儿陷入险境。
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