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00002014消化内科.docx


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文档列表 文档介绍
01总论
重点:1、消化系统疾病诊断程序和防治原则;
2、消化系统疾病研究进展。
消化系统疾病 Diseases of Digestive system
消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。属临床常见疾病。
近年来我国逐渐增多疾病:1、胃食管返流病 Gastroesophageal reflux disease,GERD
2、炎症性肠病 Inflammatory bowel disease,IBD
3、功能性胃肠病 Functional gastrointestinal disorder
4、酒精性肝病 Alcoholic liver disease
5、非酒精性脂肪性肝病 non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD
【消化系统疾病的诊断】
病史与症状
1、病史在诊断中占有相当重要的地位。
2、症状吞咽困难、恶心、呕吐、食欲不振、嗳气、反酸、烧心感、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、腹块、里急后重、黄疸、呕血、黑粪、便血等。(腹痛:PU、AP)
体格检查
左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移;皮肤黏膜表现如色素沉着、黄疸、瘀点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病重要线索;腹壁静脉曲张提示门脉高压;胃肠性和蠕动波提示肠梗阻;叩诊发现移动性浊音提示已有中等量的腹水;腹膜刺激征:腹壁紧张度、压痛和反跳痛对腹痛的鉴别诊断至关重要。
实验室及其他检查
1、化验检查
2、内镜检查 Endoscopy
3、影像学检查
(1)超声检查;(2)X线检查;(3)电子计算机X线体层显像(CT)和磁共振显像(MRI);(4)放射性核素检查;(5)正电子发射体层显像(PET)
4、活组织检查和脱落细胞检查
5、脏器功能检查
6、胃肠动力学检查
7、剖腹探查
【防治原则】
一般治疗 1、饮食营养 2、生活安排与精神心理治疗
药物治疗
针对病因或发病环节的治疗
感染性疾病如细菌引起的胃肠道炎症、胆系炎症、幽门螺杆菌相关性慢性胃炎等,这类
疾病予抗菌药物治疗多可被彻底治愈。
对症治疗
镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物是常用的对症治疗药物。注意对症治疗可掩盖疾病的主要临床表现而影响临床判断,甚至延误治疗。如:急腹症病因诊断未明者用强力镇痛药、结肠癌用止泻药可能导致漏诊。
手术治疗或介入治疗
对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并症的疾病,手术切除病变部位常常是疾病治疗的
根本办法或最终途径。
03内镜检查
治疗内镜(therapeutic endoscopy):
在内镜技术的基础上,利用各种附件的使用可进行镜下止血、切除息肉、异物取出、支架放置、圈套结扎等内镜治疗。
内镜学(endoscopicology):
内镜不仅可以对肠道、胆管、胰管进行检查治疗,还可延伸到对呼吸、泌尿、生殖、胸腔、腹腔等系统的病变进行治疗,这个崭新的领域称为内镜学。
溃疡在内镜下表现: 分为活动期、愈合期和瘢痕期
活动期:可见圆形或椭圆形凹陷,~,底部覆以白苔、血痂或血凝块,周围粘膜充血、水肿,呈堤状隆起。
愈合期:溃疡缩小、变浅、表面薄白苔,边缘光滑整齐,周边水肿消失,再生上皮明显呈红色栅状,溃疡边缘可见粘膜皱襞向中央集中。
瘢痕期:溃疡消失,为再生上皮覆盖,再生上皮发红,呈栅状,向心性呈发射状排列。
【胃镜检查的操作过程及注意事项】了解
术前注意事项
1、向病人说明检查目的和大致经过,取得病人合作。
2、术前6小时起禁食、水、药,有幽门梗阻者先洗胃。
3、了解病史。
体位
取左侧卧位,两腿微曲,放松腹肌,解松裤带及衣领。并嘱病人头部略向后仰,使咽喉部与食管成一条直线。如有活动性假牙应予取出。
检查方法及观察顺序
一般在内镜进入食道后即边注气、边推进、边观察(大致观察)直至幽门、十二指肠,在退出过程中再作细致观察。观察顺序依次为十二指肠、幽门、胃窦部、胃角和胃体、贲门和胃底部、食道。
【胃镜检查适应症、禁忌症及并发症】重点
(一)适应症
凡疑有食管、胃及十二指肠疾病,经全面检查(包括X线检查)未能确诊者。
1、胸骨后疼痛、烧灼感及吞咽困难,疑有食管疾病者。
2、食管、胃及十二指肠溃疡可由内镜发现,随访其愈合情况,鉴别其良恶性。
3、上消化道出血病例,可确定病因,并进行治疗。
4、需要随访的病人,如:溃疡病变、萎缩性胃炎、术后胃、Barrett食管等。
5、药物治疗前后对比观察或手术后随访
6、需内镜下治疗的患者:
如摘取异物、食道狭窄扩张、上消化道息肉摘除、上消化道出血的止血、食道静脉曲张的硬化剂注射与结扎、早期胃癌的剥

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