压力管道使用登记表.doc

压力管道使用登记表
登记表编号: 登记类别: 共页,第页
使用单位基本信息
使用单位名称
使用单位地址
区(县) 街(乡镇)
组织机构代码
法定代表人
邮政编码
联系电话
安全管理部门
安全管理人员
主管部门
行业
登记管道基本信息
压力管道类别
□长输管道□公用管道□工业管道□动力管道
工程(装置)名称
管道名称(登记单元)
压力管道代码
检验单位
检验报告编号
序号
管道编号
管道级别
设计单位
安装单位
安装年月
投用年月
管道规格
设计/工作条件
管道材质
检验结论
检验机构
下次检验日期
备注
公称
直径
(mm)
公称
壁厚
(mm)
管道
长度
(km)
压力(Mpa)
温度(℃)
介质
填写说明:使用单位所有填写的数据应当代表设备现时的状态,其中楷体字项目由登记机关填写。1、工程(装置)名称,填写管道工程或者固定式装置名称。2、管道名称(登记单元),有设计资料的,可以按照设计的管道名称填写,使用单位已经编制名称的,可以按照编制的名称填写。3、管道编号,按照使用单位规定的管道编号填写。4、管道长度,是管道折合成一条直线管道的长度。5、设计/工作条件,填写设计和工作的条件。如设计压力为10MPa,实际使用最高工作压力为4 MPa,则填10/4;设计温度为400℃,实际使用最高工作温度300℃,则填400/300。6、检验结论,按照监督检验、定期检验或者基于风险检验的结论填写,如允许使用、监控使用、停止使用等。7、所列栏目,没有的填写“无此项”,暂时无法填写的可划“-”,不要空项。
办理使用登记需提交材料清单(已提交的在对应序号前“□”内打“√”,否则打“×”)
□1、使用单位组织机构代码证(需加盖使用单位公章的复印件1份存档)
□2、压力管道设计文件(验原件)
□3、压力管道安装监督检验报告(新建、改建、扩建,验原件,复印件1份存档),定期检验或基于风险检验报告(在用管道,验原件)
□4、事故应急预案(适用于输送易燃、易爆、有毒介质或者介质温度大于200℃的压力管道(验原件)
□5、压力管道使用安全管理制度(验原件)
□6、压力管道安全管理和操作人员名录,列出姓名、身份证号、持证种类、类别和项目(加盖公章存档)。
申请人声明与签署
在此,我声明本单位提供的上述材料及信息均属实。在使用过程中严格遵守《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》及相关安全技术规范的规定,对本单位的压力管道安全,并承诺严格履行以下责任:
1、按要求设置安全管理机构和配备安全管理人员;
2、建立健全压力管道使用安全管理制度和岗位安全责任制度;
3、逐单元建立压力管道技术档案并且由其