神经内科.doc

㈣神经内科
1、试述瘫痪的定位诊断?
首先应明确是上运动神经元(中枢性)瘫痪,还是下运动神经元(周围性)瘫痪,然后再进行定位。
⑴中枢性单瘫多为皮质损害,病变在运动区的上部,引起对侧下肢瘫痪;病变在下部,则引起对侧上肢及面部瘫痪。
⑵一侧中枢性偏瘫多为内囊病变,如病变累及内囊后肢的后部,则可伴有对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏肓,即“三偏”综合征。
⑶交叉性瘫痪为脑干损害,即病灶侧的周围性颅神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪。
⑷截瘫见于脊髓损害。中枢性四肢瘫,病变在上颈髓节段;上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪,病变在下颈髓节段;下肢中枢性瘫痪,见于胸椎段脊髓病变;双下肢周围性瘫痪,为病变损害腰段脊髓。
⑸节段性周围性瘫痪出现前角损害,一般不发生疼痛和感觉障碍
⑹节段性周围性瘫痪伴有感觉障碍和疼痛,多见于脊神经根损害。
⑺某些肌群发生周围性瘫,同时出现感觉和疼痛,见于神经干损害。
⑻末稍神经受损时,出现对称性的四肢远端无力或瘫痪、肌肉萎缩,伴有手套,袜子型的感觉障碍。
2、试述感觉障碍的定位诊断
感觉传导途径中因受损部位不同,可引起不同类型的感觉障碍,这对定位诊断有重要价值。
⑴末稍型:表现为双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍,呈手套、袜子型分布,常伴有运动及植物神经功能障碍。见于多发性神经炎。
⑵神经干型:某一周围神经干受损时,其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍,为单神经炎,周围神经损伤等。
⑶后根型:感觉障碍范围与神经节段分布一致,常伴有放射性疼痛,即神经根痛,常见于椎间盘突出,髓外肿瘤等。
⑷后角型:表现为病变同侧的节段性痛、温觉丧失,而触觉和深感觉存在,即分离性感觉障碍,疼痛可不明显,多见于脊髓空洞症及髓内肿瘤。
⑸前连合型:双侧对称性痛、温觉障碍,而触觉大致正常,多见于脊髓空洞症。
⑹脊髓型:脊髓横贯性病时,可表现受损节段平面以下各种感觉障碍,同时伴随截瘫或四肢瘫,大小便障碍,见于脊髓炎、脊髓压迫症。在脊髓半切损害时,受损节段平面以下出现同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪,对侧痛、温觉障碍,称脊髓半切综合征。见于髓外肿瘤、外伤等。
⑺脑干型:延髓及桥脑下部一侧损害时,出现同侧面部和对侧半身叉性感觉障碍,如见于延髓背外侧损害所引起的Wellenber综合征。
⑻丘脑型:丘脑病变时可表现为对侧偏身深、浅感觉缺失或减退。此外,尚可出现感觉过度和严重的偏身自发性疼痛(丘脑痛)。
⑼内囊型:内囊病变时,因损害经内囊后肢丘脑皮质束而产生对侧偏身深、浅感觉障碍,常伴有瘫痪和偏肓,多见于脑血管疾病。
⑽皮质型:皮质感觉中枢刺激性病变时,可引起感觉性癫痫发作,破坏性病变时可出现对侧偏身感觉障碍,特点是复合感觉障碍较重,浅感觉变化较轻。由于顶叶感觉区的范围较广,因此感觉障碍可局限于对侧的某一部位,如面部,上肢或下肢。
3、试述大脑半球各主要部位损害的表现
大脑半球各叶损害的表现分述如下:
⑴额叶:
①当中央回或邻近区受到刺激时,可出现局限性癫痫,或全身性癫痫大发作,受损时,则产生对侧单瘫或偏瘫。额中回后部损害,出现双眼不能向对侧注视。损害在左侧(优势侧)可出现失写症。
②额下回后部损害,在左侧(优势侧)可出现运动性失语。
③中央前回前方损害,可出现精神症状和性格改变。
④额叶广泛性损害时, 出现强握和摸索现象。
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