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COPD患者护理查房
呼吸内科卫红凤

2018-03-09
内容概述
ONE
相关知识介绍
TWO
简要病史
THREE
护理诊断与措施
健康教育
ONE
相关知识介绍
FOUR
FIVE
前沿知识
01
PART ONE
相关知识介绍
定义
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。
特征:管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关
吸烟
职业性粉尘及化学物质
空气污染
感染
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
其他:机体的某些内在因素
病因及发病机制
1、咳嗽:季节性→终年不断、以晨间较为明显
2、咳痰:白色粘痰浆液泡沫痰,急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰
3、喘息:随病程进展,活动后或急性发作期加重
咳嗽咳痰等→逐渐加重的呼吸困难→严重时可出现呼吸衰竭→右心功能不全、体循环淤血
临床表现
COPD早期无异常体症。
若有严重的肺气肿:
望诊:胸廓前后径增加,呈桶状。
叩诊:过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。
听诊:呼吸音减弱,呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音。
触诊:触觉语颤减弱或消失
体征
血液检查:急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高
痰液检查:急性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。
心电图:早期无变化,并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波
X线:肺含气量增多两肺野透亮度增强
实验室和其他检查
X线:肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直
肺容积增大胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽膈肌下降且变平
CT:确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量
肺功能:估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC),正常值83%,评价气流受限的敏感指标。
FEV1占预计值的百分比可判断 COPD 气流阻塞程度
实验室和其他检查
疾病严重度分期
特征
I:轻度COPD
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 >80%预计值
II:中度COPD
FEV1/FVC < 70%
50% < FEV1< 80%预计值
III:重度COPD
FEV1/FVC < 70%
30% < FEV1< 50%预计值
IV:非常严重COPD
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30%预计值或FEV1% <50%预计值合并慢性呼吸衰竭
COPD 严重度的肺功能分级