非诚勿扰小品台词.doc

定义
意外拔(脱)管(Unplanned Extubation UE) 是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管一旦发生UE可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致病死

观察要点
患者年龄病情、治疗、意识、配合及沟通程度、活动能力及精神状态,呼吸机模式,是否耐受,是否用镇静剂,约束带的使用,是否重置管,管道固定情况,气囊压力,清洁度,已采取措施情况

操作要点
1 人工气道导管的位置
气管插管导管的固定:导管尖端在气管的中段,隆突上方 2~3 cm处,经口插管深度为(22 ±2) cm ,经鼻插管深度为(27 ±2) cm。
插管有效固定
2 插管有效固定
气管插管后首先要确认插管的深度,用胶布将牙垫和气管插管固定在一起,再用丝绸胶布固定气管插管于双侧脸颊,然后用绷带再次固定, 松紧度适宜,以可容纳一个手指为宜。绷带固定时要打死结,并要注意脖子两侧及枕后皮肤, 必要时用薄纱布隔开。防止破溃,胶布及寸带如有污染、潮湿,要及时予以更换。每班记录插管外露刻度,插管外露长度应≤7~10cm,因为气管插管外露7~10cm的长度也使患者拔管成为可能。每班测量气囊压力并记录,~(约30cmH2O)。
3 气管插管口腔护理操作流程
1、备齐用物到床旁,核对病人,向清醒病人解释。
2、听双肺呼吸音是否清晰,有无痰鸣音,按需吸痰
3、整理病人的口腔和颈部衣物,导线理顺,妥善固定胃管、呼吸机管道等。助手协助将病人取得合适的体位,头部侧向操作者。
4、检查气囊是否充足,避免冲洗液进入下呼吸道。
5、按铺无菌治疗盘方法打开基础包,戴手套,无菌治疗巾铺于病人颈下稍靠右侧。
6、将治疗巾内治疗碗一分为二,弯盘压垫、胶布、纱布、压舌板等依次摆放在治
疗巾内:取适量棉球夹入治疗碗内,弯盘放在病人右侧治疗巾上。
7、查看气管插管距门齿的长度,在助手的协助下拆开病人气管擦管固定胶布(烦
躁病人可暂时不拆开胶布),助手左手托住病人下颌,并以此为支点,拇
指、食指固定病人气管插管和牙垫。
8、用压舌板撑开病人口腔,用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目,注意有无松
动的牙齿和缝合的线头。有松动的牙齿可用7号缝线牵于口腔外。
9、用注射器抽吸NS(或漱口液),交予助手,依次由对侧向近侧、上侧向颊部冲
洗,边冲洗边边抽吸。注意冲洗和吸力适度,按需要吸引口、鼻咽部分
泌物。
10、助手将气管插管移向操作近侧,操作者用镊子传递棉球,按顺序擦洗对侧口腔;
更换牙垫位置(避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤),然后再擦洗对
侧颊部。助手将气管插管移向操作者,按顺序擦洗近侧口腔、近侧颊部,
最后擦洗上下腭及舌尖。完成后再次检查插管距门齿长度,注意保持操
作前后置入长度一致。
11 固定同上,注意保持插管在门齿的长度和位置的居中。
12、听诊双侧呼吸音,与操作前对照,必要时吸痰。
13、终末处理

预防措施
根据发生前已采取措施情况及拔管原因建议采取综合性预防措施

1准确的评估病人的机体状况、有无意外拔管的危险因素, 如意识状态、情绪心理状态、既往病史等, 对高危病人应进行连续动态监测。

2加强宣教提高患者自护能力
制定专门的管道自我