慢性支气管炎.doc

慢性支气管炎的诊断与用药
第一部分:医学知识
一、定义
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
本病是危害人民健康的常见疾病、多发病。50岁以上患病高达10-15%。
二、临床分型及分期
1、分型
(1)慢性单纯型支气管炎:符合慢支的诊断标准,具有咳嗽、咳痰两项症状即可诊断。
(2)慢性喘息型支气管炎:符合慢支的诊断标准,具有咳嗽、咳痰及喘息症状,肺部可闻及哮鸣音。
2、分期
急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
三、病因及发病机理
(一)外因
1、感染:主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染。
2、理化因素:吸烟、大气污染、寒冷空气(常为慢支发作的重要诱因,所以冬季加重夏季缓解)、
3、过敏因素(慢性喘息型支气管炎患者可有过敏史)
(二)内因
1、上呼吸道的慢性疾病:如慢性鼻炎、咽炎等。
2、老年人因免疫功能减退
3、植物性神经功能紊乱:副交感神经功能亢进,使粘膜充血、水肿, 支气管平滑肌的痉挛等。
4、遗传因素
四、病理改变
支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心脏病。
五、诊断要点
临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状,每年发作持续在三个月以上,并连续2年以上发病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出诊断。
该病起病缓慢,病程长,有慢性反复发作病史,主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状。
1、咳嗽:以晨咳为主(夜间积存于呼吸道内的痰液,因体位改变而引起刺激性咳嗽)
2、咳痰:一般常见为白颜色泡沫黏液痰,继发感染后可呈脓性黏液稠痰。
3、喘息:慢性喘息型病人,因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状。
4、感染中毒症状:急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状。
5、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音。

六、鉴别诊断
1、肺结核:青壮年发病多见,有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午后红等。X线检查肺部有明显的结核病灶。
2、支气管扩张:咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰。经常出现反复大量咯血。
3、支气管哮喘:支气管哮喘有过敏史,一般无慢性咳嗽、咳痰史。如伴有咳嗽、咳痰常发生在哮喘发作之后。典型哮喘发作为突发性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,两肺满布哮鸣音。发作时间短,缓解快。
六、治疗
(一)急性发作期及慢性迁延期的治疗
原则:以抗感染为主,兼以祛痰、止咳、解痉、平喘等对症处理。
1、抗感染:罗红霉素胶囊 po tid
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2、祛痰、止咳:利肺片、益肺止咳胶囊、川贝末胶囊等。
3、解痉、平喘: 慢性喘息型伴有支气管痉挛及哮鸣音时,常用氨茶碱。或气雾剂:舒喘灵(羟甲异丁肾上腺素)喘息定。
(二)临床缓解期的治疗
应注意提高机体免力,防止哮喘复发。常用斯奇康注或中药冬虫夏草等扶正固本。
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