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多囊卵巢综合征polycystic ovarian syndrome
第三十三章
生殖内分泌疾病
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多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因,其病因至今尚未阐明。目前研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。
因Stein和Leventhal于1935年首先报道,故又称Stein-Leventhal综合征。
概念
第三节多囊卵巢综合征
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内分泌特征与病理生理
内分泌特征:
①雄激素过多;
②雌酮过多;
③黄体生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大;
④胰岛素过多。
第三节多囊卵巢综合征
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病理
:双侧卵巢均匀性增大,为正常妇女的2~5倍,呈灰白色,包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚,较正常厚2~4倍,白膜下可见大小不等、≥10个囊性卵泡,直径多<1cm。镜下见白膜增厚、硬化,皮质表层纤维化,细胞少,血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡,无成熟卵泡生成及排卵迹象。
,子宫内膜长期受雌激素刺激,呈现不同程度增殖性改变,如单纯型增生、复杂型增生,甚至呈不典型增生。长期持续无排卵增加子宫内膜癌的发生几率。
第三节多囊卵巢综合征
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临床表现
月经异常月经稀发:月经周期长度为35天~6月。闭经:继发闭经(停经时间≥6月)常见; 原发闭经(15岁尚无月经初潮)少见;不规则子宫出血:月经周期或经期或经量无规律性
不孕生育期妇女因排卵障碍导致不孕
多毛、痤疮是高雄激素血症最常见表现
肥胖 50%以上患者肥胖(体重指数≥25),且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥)
黑棘皮症阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软
第三节多囊卵巢综合征
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辅助检查
基础体温测定表现为单相型基础体温曲线
B型超声检查见卵巢增大,包膜回声增强,轮廓较光滑,间质回声增强;一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2~9mm无回声区,围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称为“项链征”
第三节多囊卵巢综合征
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辅助检查
诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行,刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变,无分泌期变化
腹腔镜检查:卵巢增大,包膜增厚,表面光滑,呈灰白色,有新生血管。包膜下显露多个卵泡,无排卵征象
第三节多囊卵巢综合征
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辅助检查
内分泌测定
血清雄激素:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍,雄烯二酮常升高,脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高
血清FSH、LH:血清FSH正常或偏低,LH升高,LH/FSH比值≥2~3
血清雌激素:雌酮(E1)升高,雌二醇(E2)正常或轻度升高,并恒定于早卵泡期水平,E1/E2>1
血清催乳激素(PRL):20%~35%PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高
第三节多囊卵巢综合征
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诊断
危险因素
2型糖尿病,高血压,肥胖,早发冠心病
性毛过多,PCOS的阳性家族史
临床表现
月经异常
高雄激素症状
肥胖
黑棘皮症
辅助检查
血清生殖激素浓度测定
盆腔超声检查
基础体温测定
筛查代谢并发症
第三节多囊卵巢综合征
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诊断步骤
病史询问
年龄,就诊原因,月经情况,婚姻状况,目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。
体格检查
身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。
妇科检查:外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病
见前面
辅助检查
第三节多囊卵巢综合征