肾动脉狭窄.ppt

病史摘要
患者,男,76岁
主诉:发现血压高二十余年
现病史:二十余年前无明显诱因发现血压高,最高血压达170/90mmHg。规律服用降压药物治疗,血压控制在120/80mmHg左右。近半年以来血压控制不佳,波动在160~180/90~110mmHg之间
病史摘要
既往史:糖尿病15年,吸烟史5年(平均5支/天),已戒数十年,蛋白尿数年
入院查体:BP140/68mmHg,双肺无罗音,HR65/min,不齐,可闻及早搏,无杂音。腹软,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿
病史摘要
辅助检查:血、尿、粪常规正常,尿微量白蛋白:52mg/L(0-20mg/L)
血生化:肝功能:正常,肌酐:140umol/L,尿酸:488umol/L,血糖:,餐后2h血糖:,心肌酶谱正常
病史摘要
心脏彩超
AAOD:(-)
LAD : LVDD : cm
RAD : RVD :
IVSD : LVEF 56%
LVPWD :
未见节段性室壁运动异常,心瓣膜形态运动正常,心内未见异常血流信号
病史摘要
颈动脉彩超:双侧颈动脉粥样硬化伴混合斑、软斑形成
肝胆B超:胆囊内赘生物
双肾及肾上腺B超:正常
心电图:窦性心律,频发室早,左室肥厚劳损
本例诊断思考
高血压原因待查:
原发性?
继发性?1、肾动脉狭窄
2、肾实质损害
3、内分泌疾病
4、主动脉缩窄
诊疗经过
患者既往治疗过程中血压曾经控制良好,但近期内又明显升高,且难以控制,故考虑在原发性高血压基础上合并有继发性高血压存在可能。在继发性高血压的病因中考虑因动脉粥样硬化致肾动脉狭窄可能性最大,故予以肾动脉造影检查,结果显示:右肾动脉狭窄(50%),植入支架一枚,后随访中血压较前易于控制