肾细胞癌诊治指南3.ppt

肾癌的概述
肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。
在美国2001年有30,800人患病,12,100人死亡。
在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第二位,近年来又逐渐增高的趋势。
30%病人就诊时病灶有转移,30%病人术后发生转移。
发生转移的肾癌病人中位生存期10个月,5年生存率小于3%。
肾癌的病理分型
传统分型
新分型(1997年)
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
肾乳头状腺癌
乳头状肾细胞癌
肾颗粒细胞癌
肾嫌色细胞癌
肾肉瘤样癌
肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
分级
★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
★推荐采用高分化、中分化、低分化(未
分化)的三级分类标准,(将Fuhrman
分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化)
Robson分期与1997年分期生存率对比
N = 675例。结果显示与1997年TNM分期相比,Robson分期对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌预后判定缺乏精确性 Eur Urol. 2002, 41:190-195
Robson分期 1997年TNM分期
★国内文献报告无症状肾癌占33%,国外约50%
★肾脏表现:血尿、疼痛、肿块
★副瘤综合症:高血压、贫血、体重减轻、恶病
质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙
血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀
粉样变性、溢乳症、凝血机制异常
★转移表现:病理性骨折、咯血等
肾的临床表现
诊断
★临床诊断依靠影像学检查
★实验室检查主要作为对患者术前一般
状况以及预后判定的评价指标
★确诊依靠病理学检查
诊断
推荐必需包括的实验室检查项目:尿素氮、肌酐
、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血
钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶
推荐必需包括的影像学检查项目:腹部超声波检
查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描
★腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临
床分期的主要依据
诊断
推荐参考选择的影像学检查项目:腹部平片、核素
肾图或IVU 、核素骨扫描、胸部CT扫描
检查、头部CT、MRI扫描检查、腹部MRI
扫描检查
有条件的地区及患者选择的影像学检查项目:
肾声学造影、螺旋CT、MRI、PET或
PET-CT检查
不推荐的检查:穿刺活检和肾血管造影
不推荐穿刺活检作为常规检查的依据
★主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率(假阴性及假阳性率)
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题:
★假阴性率高达15%
★%
★针吸活检的并发症发生率<5%,包括出血、感染、
动静脉漏、气胸
★穿刺道种植率<%
★针吸活检死亡率<%
Campbell’s Urology. 8th ed. WB pany: Philadelphia, PA,2002