糖尿病降脂治疗ldl-c为第一目标(ep).ppt

内容
糖尿病属心血管疾病=冠心病等危症
LDL-C是糖尿病降脂治疗的首要目标
降低LDL-C显著减少心血管事件发
2型糖尿病
80%死于糖尿病者有动脉粥样硬化
-75%为冠状动脉粥样硬化
-25%为脑动脉或周围血管病
>75%住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化
>50%新诊断的2型糖尿病者有冠心病
糖尿病对冠心病的影响
糖尿病者发生首次AMI后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者(2倍)。
合并糖尿病的冠心病患者PTCA和CABG术后疗效明显差于非糖尿病者。
女性糖尿病者在绝经期前患冠心病的危险性相对增多。
Haffner SM, Lehto S, R
ö
nnem
et al.
N Engl J Med.
1998;339:229
-
234.
无心梗病史的糖尿病患者和无糖尿病的心梗患者有同样高的心梗危险
0
10
20
30
40
50
60
7年致死性或非致死性心梗发病率
糖尿病患者,心梗病史( n=169)
无糖尿病,有心梗病史( n=69)
糖尿病患者, 无心梗病史( n=890)
无糖尿病,无心梗病史(n=1304)
糖尿病作为冠心病等危症
10年内患CHD危险 20%
患CHD后死亡率高
心肌梗死急性期死亡率高
心肌梗死后死亡率高
血脂异常
胰岛素功能不足
(缺乏或抵抗)
sLDL
富含TG颗粒
HL
LPL
TG清除
HDL-C
内脏脂肪FFA
流出和TG,
ApoB分泌
糖尿病常见的血脂异常
脂蛋白结构和大小变化(小而密LDL)
脂代谢相关酶活性改变(LPL、HL)
胆固醇逆转运障碍
载脂蛋白糖化
脂蛋白氧化
Lp(a) 升高和修饰。
糖尿病患者心血管并发症影响因素
微血管病变与血糖升高程度明显相关。
大血管病变与血糖的关系尚不确定。
2型糖尿病发生前心血管危险增加。
2型糖尿病的早期诊断和改善血糖控制并不能完全消除患者的冠心病高度危险性。
显然,糖尿病发生冠心病也是多因素所致。
前瞻性研究糖尿病时血脂异常预测冠心病的可靠性并不一致
MRFIT:在糖尿病和非糖尿病, TC、吸烟、高血压是心血管并发生症的主要预测因素。
芬兰研究:2型糖尿病,TG升高、HDL-C降低是冠心病的主要预测因素。
UKPDS:最重要的一项研究。
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
1977-1991 2693例2型糖尿病,无动脉粥样硬化相关性疾病,年龄25-65岁,空腹血糖>7mmol/L。所有资料齐全,追踪观察8年(中位时间)。
每3个月临床随访一次。
观察终点:冠心病(致死性或非致死性心肌梗死或临床心绞痛伴心电图异常);致死性或非致死性心肌梗死;致死性心肌梗死。