醉酒后急性腹痛.pptx

病例分析(男,38岁,腹痛入院)
主诉:腹痛10小时,加重5小时
现病史:①诱因:发病前1天20时-24时间段饮啤酒20余瓶,1时从沙发摔落②腹痛的发展:24时出现腹胀,脐部持续性绞痛,摔落后出现肉眼血尿。伴随症状:伴有恶心、剧烈呕吐,排稀水样便10次。
既往史:无特殊。
个人史:有多年吸烟史,有间段大量饮酒。
查体:体温正常,脉搏120次/分,血压100/65mmHg。急性病容,腹部膨隆,全腹压痛,下腹部为重,腹肌紧张,伴反跳痛。肠鸣音活跃,余(-)
根据病史、体格检查,诊室以“腹痛待查消化道穿孔?”转入抢救间。
实验学检查结果
血常规:WBC ×109/L ,NEUT % HGB 132g/L 余(-)
凝血、传染病、血气分析、降钙素原均(-)
血生化:乙醇
肌酐158(后复查207)umol/L
腹水常规:红色、浑浊、细胞总数2543938×106 /L,白细胞14838×106 /L
腹水生化:肌酐1083umol/L(正常30-100)
尿常规:浑浊、红细胞满视野
辅助检查
心电图:窦性心动过速
腹部超声1、胆囊壁毛糙、增厚2、胰腺实质回声增强3、肝周腹腔积液,余未见异常
影像学
未见异常
影像学
肝周少量积液
影像学
右下腹及盆腔内高密度影,积血?
此为38岁男性正常盆腔
入院初步诊断及处置
初步诊断:、血尿待查消化道穿孔? 膀胱破裂?2、肾功能不全
入院处置:





鉴别诊断:腹痛:消化道穿孔?(未见腹腔内游离气体)内脏破裂?血尿:泌尿系统疾病下一步处置?
处置:泌尿外科会诊
查体同前。
CT考虑膀胱破裂盆腔积血
诊断:膀胱破裂出血
建议:完善术前准备、急诊行膀胱镜探查+修补术