上台阶(Ⅴ级围岩台阶法)开挖施工工程报验申请表.doc

新建兰州至重庆铁路工程夏官营(不含)至广元段(不含)
工程报验申请表
工程项目名称:新建兰渝铁路夏广段施工合同段:LYS-3标编号:左线2#出口洞身开挖□□□□
致 XX建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站:
根据承包合同和设计文件的要求,我单位已完成下列施工项目并自检合格,报请检查。
项目1:DK178+~(Ⅴ级围岩台阶法)开挖施工
附件: 1、施工测量放样报验单
2、隧道洞身开挖断面图
3、洞身开挖检验批质量验收记录
质量检查工程师
日期
监理工程师意见:

专业监理工程师
日期
注:本表一式3份,承包单位2份,监理单位1份。
新建兰州至重庆铁路工程夏官营(不含)至广元段(不含)
施工测量放样报验表
工程项目名称: 新建兰渝铁路夏广段施工合同段:LYS-3标编号:左线2#出口开挖□□□□
致北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站:
根据合同要求,我单位已完成DK178+~(Ⅴ级围岩台阶法)洞身开挖的施工测量放样工作,请予以核验。
工程地点
放样内容
备注
木寨岭隧道大坪斜井左线出口
线路中线、高程
设计图纸编号:
兰渝预隧1-22(II)-05
开挖断面轮廓线
根据Ⅴ级软岩衬砌断面图放样



测量人审核人技术负责人日期年月日



测量人审核人技术负责人日期
审核结论:


专业监理工程师
日期
注:本表一式3份,承包单位2份,监理单位1份。
新建兰州至重庆铁路工程夏官营(不含)至广元段(不含)
隧道洞身开挖断面图
04010201□□□□□
单位工程名称
木寨岭隧道左线
分部工程名称
洞身开挖
分项工程名称
洞身开挖
测量里程
DK178+
(上台阶)
施工单位
中铁隧道集团有限公司
兰渝铁路LYS-3标工程指挥部
项目负责人
李建伟

点号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
实测超挖值(cm)
5
7
7
7
5
平均线性超挖(cm)
拱
6
墙
/
最大超挖(cm)
7
欠挖(cm)
无
施工单位检查
评定结果

测量年月日
复核年月日
技术负责人年月日
洞身开挖检验批质量验收记录
04010201□□□□□
单位工程名称
木寨岭隧道左线
分部工程名称
洞身开挖
分项工程名称
洞身开挖
验收部位
DK178+~
(上台阶)
施工单位
中铁隧道集团有限公司
兰渝铁路LYS-3标工程指挥部
项目负责人
李建伟
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位
检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
开挖中线和高程
设计要求
开挖断面中线偏右 18 mm,高程高26 mm。符合要求
2
欠挖

全站仪测量周边轮廓断面,无欠挖;符合要求。
一般项目
1
炮眼痕迹保存率

钻爆开挖,弱爆破,符合要求。
2
开挖断面允许超挖值(cm)
拱部
Ⅰ级围岩
平均线性超挖
10
/
最大超挖
20
/
Ⅱ~Ⅳ级围岩
平均线性超挖
15
/
最大超挖
25
/
Ⅴ~Ⅵ级围岩
平均线性超挖
10
6
最大超挖
15
7
边墙
平均线性超挖
10
/
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师
年月日
新建兰州至重庆铁路工程夏官营(不含)至广元段(不含)
工程报验申请表
工程项目名称:新建兰渝铁路夏广段施工合同段:LYS-3标编号:左线2#出口支护□□□□
致北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站:
根据承包合同和设计文件的要求,我单位已完成下列施工项目并自检合格,报请检查。
项目1:DK178+~(Ⅴ级围岩台阶法)锚杆施工
项目2:DK178+~(Ⅴ级围岩台阶法)钢筋网片施工
项目3:DK178+~(Ⅴ级围岩台阶法)钢架施工
附件:1、工程检查证
2、锚杆检验批质量验收记录
3、钢筋网检验批质量验收记录
4、钢架检验批质量验收记录

质量检查工程师
日期
监理工程师意见:

专业监理工程师
日期
注:本表一式3份,承包单位2份,监