胎漏 胎动不安.doc

胎漏胎动不安
一、定义
妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下肢,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆,西医称为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程,若先兆流产安胎成功,可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”“不全流产”、或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”。中医基本上有相应的病名。胎漏、胎动不安病名虽不同,但临床表现难以截然分开。
二、病因病机
导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相适应,否则发生流产。中医把母婴之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。胎气、胎儿、胎盘任何一方有问题,均可发生胎漏、胎动不安。临床影响冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
1、肾虚父母先天禀赋不足,或房劳多产,大病久病穷必及肾;或孕后房事不节伤肾耗精,肾虚冲任损伤,胎元不固发为胎漏、胎动不安。如《》说:
“女之肾脉系于胎,是母之真气,子之所赖也,若肾气亏损,便不能固摄胎元。”
2、血热素体阳盛血热或阴虚内热;或孕后过食辛热;或感受热邪,热伤冲任,扰动胎元,致胎元不固。《》曰:“凡胎热者,血易动,血动者,胎不安。”
3、气血虚弱母体气血素虚,或久病大病耗伤气血,或孕后思虑过度劳倦伤脾,气血生化不足,气血虚弱,冲任匮乏,不能固摄胎元。《》:“血气虚损‘不足荣养,其胎自堕。”
4、血瘀宿有症瘕淤血占踞子宫,或孕后不慎跌仆闪挫,或孕期手术创伤,均可致气血不和,瘀阻子宫、冲任,使胎元失养而不固,发为胎漏、胎动不安。《》:“子宫内先有瘀血占其地………….今又怀胎至两个月前后,将次方服三五付,或七八付,将子宫内淤血化净………断不致再小产。”
胎漏、胎动不安既有单一的病机,又常有脏腑、气血、经络同病,虚实错杂的复合病机,如肾脾虚弱或肾虚血瘀,临证中必须动态观察病机的兼夹及其变化。
三、临床表现
妊娠期间出现少量阴道出血,而无明显的腰酸、腹痛,脉滑,可诊断为胎漏;若妊