2012年二甲细则-核心条款.doc

二级综合医院评审标准(2012年版)
实施细则核心条款
表1 第一章至第六章各章节的条款分布
名称
节
条
款
核心条款★
第一章医院功能任务
6
27
29
3
第二章医院服务
8
37
48
3
第三章患者安全
10
25
26
6
第四章医疗质量安全管理与持续改进
23
141
322
13
第五章护理管理与质量持续改进
5
31
53
1
第六章医院管理
11
60
105
7
合计
63
321
583
33
第一章医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准
评价要点

主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务。(★)
(医务科)
【C】
、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
,承担本区域急危重症的诊疗。
、保健、康复独立设置。
,与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症
医学床位数可占医院总床位的2%。
。
【B】符合“C”,并
>3%。
≥30%。
(含CT、超声)可提供24小时急诊诊疗服务。
【A】符合“B”,并
≥5%。
≥40%。
四、应急管理(办公室牵头,所有职能科室配合.)
编制各类应急预案。(★)
【C】 ,明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
,明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。
,配备充分的应急处理资源,包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
【B】符合“C”,并编制医院应急预案手册,方便员工随时查阅,各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
【A】符合“B”,并定期并及时修订总体预案和专项预案,持续完善。
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源(可选,县医院为必选)

政府指令的受援的二级医院,应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。(★)
(办公室)
【C】 1、受援的二级医院,应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施具体的方案。 2、有专人负责,对口支援工作,保证达标工作进行。 3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。
【B】符合“C”,并用当年案例证实在以下二方面能有提升:(1)承担县域内居民的常见病、多发病、危急部分疑难重症的诊治任务,解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。(2)开展24小时连续性急诊科院内急救服务,组织建立本县域内医疗急救服务网络,承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。
【A】符合“B”,并 。
(颅腔、胸腔、腹腔内大出血,与其它威胁生命需要紧急手术抢救)、急性心肌梗死(仅STEMI)、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步,其能力在本区域具有明显优势。
第二章医院服务
三、急诊绿色通道管理( 医务科护理部)
对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定,能落实到位。(★)
【C】 、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定,并且在技术、设施方面提供支持。 (包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等)责任明确,各司其职,确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。 。
【B】符合“C”,并 。 ,措施落实到位。,对存在问题与缺陷有改进措施。
【A】符合“B”,并危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。
六、保障患者合法权益(医务科护理部)
评审标准
评价要点
、授权委托人充分了解其权利。
患者及其近